中藥應用安全性探討

    【摘  要】 目的  從對於中藥的安全性和有效性的錯誤認識、中藥產生不良反應的原因、如何減少和避免中藥不良反應等探討中藥安全性有關問題，為中藥安全性問題的研究提供參考。方法  從近年來國內外發生的一系列中藥安全性事件出發，分析影響中藥安全性的因素，並提出相應的對策。結論  影響中藥安全性的因素是多方面的，必須從加大中藥安全性知識宣傳、加強中藥安全性基礎研究等方面著手工作，以減少或避免中藥安全性事件的發生。
【關鍵詞】 中藥安全性；事件；不良反應；影響因素
        中藥是我國傳統醫學的瑰寶，為臨床治療疾病和祖國醫學的發展作出了不可磨滅的巨大貢獻。但是隨著人們自我藥療保健意識的提高，片面強調“藥食同源”傳統的觀念認為“中藥無毒副作用”可以長期使用，導致中藥應用不良反應時有發生，有的甚至危及生命。因此應該引起醫務工作者足夠的重視，以保證人們對中藥應用的安全。
        1  單味中藥應用
        用藥不對症：如人蔘，俗稱補藥之王，常常用來補元氣，治療虛證，特別是氣虛證，若用藥不對症，可導致低血鉀、四肢抽搐、眩暈、頭痛、心悸、失眠、咽痛、惡露不絕等。
        自我藥療：艾條薰炙可致過敏、薰處奇癢、潮紅、水腫、水泡，重者心悸、胸悶、氣急；板藍根長期內服可致食慾減退、體瘦、神疲少動、腹瀉、腹痛、腹脹、嘔吐等；何首烏內服可致雙膝痠痛、高熱、過敏性皮疹；胖大海泡服可致流產、尿血、小腹脹痛；番瀉葉泡服可致急性尿瀦留，長期服用致依賴性，內服致癲癇樣發作、四肢抽搐、神志不清、口吐白沫。 
        民間食用：河豚食用致中毒，輕者出現腹痛、噁心、嘔吐、頭暈、胸悶、乏力、四肢與口脣麻木等；重者死亡。灰菜食用致小兒重症光敏性皮炎；苦杏仁：服食致噁心、嘔吐、腹瀉、頭昏、心悸、呼吸困難等。
        保健：西洋參煎服出現出現全身片狀蕁麻疹樣過敏反應（水泡），久服致脾陽虛衰、食少、腹脹、惡寒怕冷、心悸、氣短；冬蟲夏草過量服用致過敏，引起腎功能惡化、心包炎、心律失常、頭痛、煩躁、面部紅斑；甲魚食用致過敏性休克，原肝病症狀加重，頭暈、心悸、胸悶氣短、噁心嘔吐等。
        誤作它用：莽草子誤作八角茴香，烹調食用致中毒，出現上腹灼痛，頭痛頭暈，胸悶氣急，噁心嘔吐，四肢麻木，流涎，多汗，驚厥，呼吸困難，瞳孔縮小，昏迷，尿瀦留；廣豆根誤作北豆根預防感冒用湯劑且用量大致中毒，出現頭痛、腹痛、噁心嘔吐、心跳加快等；天仙子誤作地膚子用致莨菪鹼類中毒死亡。
        2  中藥單方製劑應用
        中藥單方注射劑較多出現不良反應，其中過敏反應最為常見。 
其原因可能與注射劑本身純度不夠或病人過敏體質有關。如：魚腥草注射液、板藍根注射液、柴胡注射液、仙鶴草注射液、丹蔘注射液、穿心蓮注射液等發生過敏反應頻率較高。此外，如苦木注射液、天麻注射液、大青葉注射液、毛冬青注射液、蚯蚓注射液等也有過敏反應發生的報道。
      3  中藥複方製劑應用
        每一種中藥都有幾種成分，而中藥複方製劑成分更復雜，有效成分和毒性成分互相制約，當進入人體後又由於人體生理和病理狀態的不同而發生各種變化，在治療疾病同時[1]，產生各種不良反應：○1含硃砂、雄黃的品種。硃砂成分含硫化汞，雄黃成分含硫化砷，毒性較強，主要出現心、肝、腎臟損害的不良反應。例如：牛黃解毒片、牛黃解毒丸、六神丸（水丸）、天王補心丸、安宮牛黃丸等。○2含川烏、草烏、生半夏的品種。川烏、草烏、生半夏含有毒成分，其毒性對神經系統和心血管系統最敏感，常導致心律失常。例如：小活絡丸、藿香正氣水等。○3含蟾酥的品種。 蟾酥是一種動物蛋白，對人體有較強的致敏性，此外蟾酥毒素有強心作用和刺激胃腸作用，中毒常會出現消化系統、造血系統的不良反應。例如：六神丸（水丸）、喉症丸（水丸）等。○4含有易引起過敏的中藥的品種。例如：複方威靈仙注射液因含威靈仙，茵梔黃注射液因含大黃、梔子，羚翹解毒丸因含金銀花、牛蒡子，安神補心丹（水丸）因含丹蔘均可出現過敏反應。○5含有西藥成分。如感冒片，因含撲熱息痛可引起支氣管痙攣、皮疹、過敏，過量時可引起血小板減少及肝臟損害；感冒通片，因含有雙氯滅痛可導致腎毒性。此外，維C銀翹片會引起蕁麻疹，複方大青葉片會引起固定藥疹，小兒速效感冒片會引起急性腎衰等。
        4  中西藥合用
        不合理的中西聯合用藥[2]，有時也會引起不良反應甚至危及生命。○1含有機酸的中藥及其製劑。例如：烏梅、山楂、山茱萸及六味地黃丸、烏梅丸、保和丸與磺胺類藥物合用，在酸性尿液中會加重尿結晶的形成，或引起血尿；山楂、烏梅等能酸化藥液，使利褔平、阿司匹林等酸***物吸收增加，從而加重腎的負擔。○2含硃砂的中成藥。例如：硃砂安神丸、紫血丹、七釐散、蘇合香丸等與溴化鉀（鈉）、碘化鉀（鈉）等西藥同服，可產生具有毒性的溴化汞或碘化汞，引起赤痢樣大便，導致藥源性腸炎。○3中藥川烏、草烏、附子及含有這類藥材和生物鹼的中成藥。例如：小活絡丸、三七片、延胡索止痛片等與鏈黴素、慶大黴素及卡那黴素等藥物合用，會增強對聽覺神經的毒性，產生耳鳴、耳聾。○4中藥酊劑和藥酒。如國公酒、風溼骨痛酒，與水合氯醛合用能產生有毒的醇合三氯乙醛，嚴重者可以致死。○5斑蝥、硃砂等中藥與抗菌藥、解熱止痛藥合用，可引起消化道損害甚至胃腸道出血及穿孔。○6虎杖、密陀僧與抗菌藥物頭孢菌素、異煙肼、利福平合用；蒼耳子、雷公藤與抗癲癇藥苯妥英鈉、卡馬西平合用，都會加重肝臟損害。
        綜上所述，應正確認識中藥應用的安全性，積極宣傳中藥不良反應知識，正確、合理使用中藥，加強中藥不良反應監測工作等，使中藥這一中華民族傳統文化的瑰寶在保障人民健康事業上發揮更大的作用。
參考文獻
[1] 陳信雲.中藥學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2008.
[2] 馮國旗.中西藥注射劑配伍變化[M].北京:軍事醫學科學出版社,200.

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