醫療保險案例分析

　　醫療保障制度是社會保障制度的重要組成部分,它對國民健康以及經濟和社會發展有著重要作用,是國家的基本經濟社會制度之一。以下是小編分享給大家的關於社會醫療保險案例，一起來看看吧!

　　社會醫療保險案例篇1

　　去年的6月2日中午，我接到了曾是我同事的W小姐的電話：X先生一家出車禍了!***X先生是W小姐的親戚，她離開保險行業後託付我幫忙服務X先生一家的保單***。當天傍晚我趕到了花都區人民醫院，看望躺在病床上纏滿繃帶的X先生夫婦。

　　原來，6月1日深夜X先生一家三口外出遊玩後自駕車回家，在花都山前大道小車失控翻下路基，X先生年僅3歲的女兒當場死亡，重傷的夫妻倆爬出小車呼救後不支暈倒，路人發現後報警，120將他們送進醫院搶救。

　　這次交通事故X先生的車幾乎報廢，住院治療X先生夫妻倆共用去了53555.84元。X先生的車險、一家三口的人身保險都是在平安保險投保的，小孩在幼兒園也投保了一份學生平安保險，出院後車險理賠了車損險、車上人員座位險共10萬元，意外醫療保險、住院醫療保險以及小孩的人身保險和學生平安保險共理賠了75517.98元，也就是這次交通意外X先生總共獲保險賠付175517.98元。

　　當我將理賠通知送到X先生手上時，他無限感慨以前對保險認識不深，以為社會醫保可以解決一切問題，只因W小姐是親戚才買了點保險，想不到……由於手臂和腿都在事故中骨折需釘上鋼板固定，所以1年後X先生和太太還要再次動手術將鋼板取出，他們很關注這筆手術費用還能否獲得保險公司的理賠，我安慰他們，他們在平安保險投保了涵蓋重疾醫療、意外醫療、住院醫療費用的保險，且住院醫療是保證續保的，X先生本人當年度的意外醫療保額也沒用完，所以未來拆固定的手術費用，X先生可以申請意外醫療、住院醫療費用這兩項的理賠，X太太也能申請住院醫療費用的理賠***她傷勢較重醫療費用較高，已將她的當年度意外醫療險保額用完***。

　　社會醫療保險案例篇2

　　龍某於1997年7月與我公司簽訂了為期5年的勞動合同,工作崗位是施工員.2002年春節,其兒子玩煙花燒瞎了左眼,龍某既要上班,又要為兒子的醫藥費奔波,終因憂勞成疾,2002年4月被確診為分裂性精神病.從2002年5月起,龍某不再上班,被送往精神病醫院治療.2003年5月10日,我公司認為龍某6個月的醫療期滿,且勞動合同依順延後亦屆滿為由,向龍某開具退工單,並停止支付龍某的醫療待遇.龍某的妻子作為法定代理人,多次找我公司協商,強調龍某患的是特殊疾病,且龍某尚在住院,不能認定其勞動合同終止.請問以上兩種觀點,到底是哪種正確?

　　本案其實是一起用人單位在職工患病後醫療期未滿的情況下解除勞動合同的爭議.勞動者在醫療期內,享受國家規定的醫療保險待遇,這是法律賦予勞動者的基本權利.原勞動部1995年頒佈實施的《企業職工因患病或非因工傷醫療期規定》第3條規定，企業職工因患病或非因工負傷，需要停止工作醫療時，根據本人實際參加工作年限和在本單位工作年限，給予3個月到24個月的醫療期。鑑於一些特殊疾病的醫療需要較長的時間，原勞動部在《關於貫徹執行若干意見》第76條及關於貫徹執行的通知》第2條均規定，對某些患特殊病***癌症、精神病、癱瘓等***的職工，在24個月內尚不能痊癒的，經企業和勞動主管部門批准，可以適當延長醫療期。1995年《廣州市勞動局轉發勞動部關於患病或非因工負傷醫療期規定的通知》第6條也規定，職工因病或非因工負傷超過醫療期限仍在醫院治療的，單位不得解除勞動合同。因此，龍某的6個月醫療期雖過，但因其是患特殊疾病，其醫療期應延順，如果龍某的病一直未治好，其依法可獲長達24個月的醫療期，***如果經申請獲得勞動保障部門和企業的同意，還可以在24個月的基礎上順延***所以貴公司在龍某患精神病才13個月未痊癒就解除其勞動合同，顯然是違法的。

　　社會醫療保險案例篇3

　　客戶的母親，55歲，家庭主婦，沒有購買社保;主要想獲得的保障：醫療保險，預算費用3000元/年左右。

　　首先，為母親在戶口所在地加入醫保***城鎮居民醫保或者農村合作醫療***，這是基本保障，萬一生病住院可以報銷一部分費用。

　　其次，考慮意外保障，一般以意外卡單為主。意外卡單一年只要很少的錢，意外保障卻很全，是個很不錯的選擇。

　　最後，可考慮購買商業醫療保險。由於客戶母親已55歲，投保商業醫療保險需要體檢。但很多家公司都有產品適合的，就是保費偏高一些。考慮以下兩個方案：

　　方案一：中英人壽吉祥如意B款附加住院費用醫療保險2份，保險責任如下:

　　患保險合同所列任何一種重大疾病，賠付3萬;意外或疾病住院醫療費用每次最高報銷4000元，手術費5000元，住院前後門診費用1000元，住院報銷保險可續保至66週歲，大病險保至85歲。85歲生存滿期返還30000元。繳費15年。另外可配一張100元的意外險卡單，補充意外傷害醫療的費用。老年人大都骨質疏鬆，也是屬於非常容易受傷害的弱勢群體。

　　年繳保費3153元，住院費用醫療保險會隨著年齡的增大而增加。

　　方案二：中國人保健康保險住院費用推薦版2檔：

　　社保範圍內報銷90%，住院治療費用每年最高可報銷10萬元，歷年累計報銷額度最高為40萬。這是純消費型保險，可續保至69歲，保費會隨著年齡的增加而增加。

　　55至59歲檔，年繳保費3937元。