四川省衛生服務高階職稱論文

　　社群衛生服務作為衛生服務的重要組成部分，積極推進和發展社群的預防保健服務，下面小編給大家分享，大家快來跟小編一起欣賞吧。

　　篇一

　　康健社群衛生服務中心臨終關懷服務回顧

　　摘 要 目的：回顧臨終關懷服務實踐，探討社群臨終關懷服務意義。方法：採用臨終關懷門診問卷，調查服務知曉度;對所有出院患者進行費用調查並與綜合性醫院比較;住院病例在入院時及兩週後分別作《SCL-90症狀自評量表》調查。結果：病人家屬對臨終關懷服務知曉度較高，主要通過媒體瞭解知曉本服務，患者最需要解決的問題是鎮痛;與綜合性醫療機構比較，社群開展臨終關懷服務費用明顯降低;治療後抑鬱和焦慮有輕度緩解。結論：社群衛生服務中心可成為臨終關懷服務的主體。

　　關鍵詞 臨終關懷 腫瘤患者 住院費用 問卷調查 社群衛生服務中心

　　中圖分類號：R48 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533***2013***18-0049-03

　　臨終關懷***Hospice***是一種專注於在患者在將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內，減輕其疾病的症狀、延緩疾病發展的醫療護理。2012年上海市在全市18家社群衛生服務中心開展臨終關懷試點，計劃3年內向全市各社群衛生服務中心和綜合性醫療機構推廣[1-2]。徐彙區康健街道社群衛生服務中心作為臨終關懷的試點單位，2012年3月完成臨終關懷科註冊，6月中旬提供臨終關懷***舒緩療護***服務。團隊工作人員17人，包括醫生、護士、社工和心理諮詢師;科室建築面積620M2，病床17張***先期開放11張***，硬體及病人收治標準等均執行上海市衛生局的相關規定。同時按上海市社群衛生服務中心舒緩療護***臨終關懷***科基本標準政策解讀要求，為體現人文關懷，將臨終關懷病區標識為舒緩療護病區，臨終關懷門診標識為舒緩門診 [3]。服務物件為晚期腫瘤病人及其家屬，無手術、化療及放療等治療需求者;主要服務手段為鎮痛、姑息治療、對症支援並輔以心理疏導、家屬哀傷輔導[4]等人文關懷。本文對已進行的工作作一總結分析。

　　1 物件與方法

　　1.1 物件

　　研究物件1，為本中心舒緩門診的就診病人家屬共101人;物件2為舒緩療護病房收治的全部76位患者。病種順次為胰腺癌、結腸癌、肺癌、前列腺癌等，經二級或以上醫療機構影像學及***或***病理學確診為惡性腫瘤並需要鎮痛治療;本人和***或***家屬主動接受臨終關懷服務。其中男41例，女35例;平均年齡***77.48±8.22***歲;卡氏評分***karnofsky performance status， KPS***≤50分;平均住院***25.82±1.23***d。

　　1.2 方法

　　1.2.1 門診問卷調查

　　自行設計調查問卷，內容包括舒緩療護服務內容知曉程度***分值範圍0～10分，0分為從不知曉，10分為完全知曉***、自願接受舒緩療護的程度***分值範圍0～10分，0分為完全不自願，10分為完全自願***、知曉途徑及住院期間期最需要解決的問題，調查物件為患者家屬。對各項分數進行均值統計。

　　1.2.2 住院費用統計

　　調查出院患者日均費用、藥佔比及其它費用的百分比，並與綜合性醫院晚期腫瘤患者相應費用比較。

　　1.2.3 心理量表調查

　　對收住臨終關懷病房的患者採用《SCL-90症狀自評量表》，由本中心具有國家心理諮詢師資質的醫務人員進行調查。因21例患者拒絕或不能耐受量表測評，入院時實際測評55人; 2周後因死亡、出院、不能接受等原因19例患者未完成複測，故2周後實際完成測評36例。對量表的軀體化、強迫症狀、抑鬱、焦慮、恐怖共5個因子計算均值分，進行t檢驗組間比較。

　　2 結果

　　2.1 門診問卷調查

　　101份家屬問卷調查，被調查者對臨終關懷的知曉度均值為***7.71±1.84***分，自願程度分值為***6.29±1.78***分。知曉途徑：媒體為49.00%，親友為22.00%，網路為18.00，綜合醫院為12.00。臨終關懷需求鎮痛為62.45%，醫學支援為22.00%，心理支援為12.58%，進行化療為2.97%。

　　2.2 住院費用

　　76名出院患者費用統計，日均費用為219.97元，其中藥費佔51.96%，31.45%為床位費、診療費及護理費，16.59%為治療檢查費。與文獻報道的本市某腫瘤醫院2007年3月-2009年8月姑息治療科與全院非姑息治療科相比，各類費用均有不同程度降低，其中下降最明顯的是西藥費和總治療費，日均總費用降低幅度為20.79%，其2009年的日均費用為798元[5]。可見，社群開展臨終關懷專案較綜合性醫院相似科室的費用明顯降低。

　　2.3 心理量表測定

　　SCL-90量表測定中，反應總體變化的總分、軀體化因子分***主要反映身體不適感***、強迫症狀因子分***無法擺脫的無意義的思想、衝動和行為***無改善;抑鬱和焦慮因子分有輕度好轉***P<0.05， 表1***，提示強化心理支援具有一定的治療意義。SCL-90症狀自評量表用於終末期病人有其侷限性，本中心目前正與高校心理專業合作開發新的適用量表。

　　3 討論

　　社群臨終關懷病人大部分應為綜合性醫院轉介，這樣可使晚期腫瘤病人的服務達到無縫化，較輕的病人可居家接受服務***家庭病床等***，較重及瀕危者入住病房。本調查60%以上的病人要求獲得臨終關懷的服務首要是解除疼痛，近35%的病人要求獲得醫學和心理支援，符合臨終關懷的服務目標，但有部分病人仍首先要求積極治療***化療***。晚期腫瘤患者過度檢查和治療對病人預後並無太大益處[6]。臨終關懷服務通過緩解病人症狀，輔以心理支援，可做到節省醫療資源同時減輕病家的經濟負擔。

　　腫瘤患者的心理改善本調查結果與學者大致相似，一般經過2周的治療和心理疏導，抑鬱和焦慮兩個因子的均值分有輕度降低，臨終關懷服務應當重視這方面的工作。

　　臨終關懷作為一項新興的跨臨床交叉學科，現階段應重視規範化服務，如從業人員的資格認定、技能的培訓。2013年初上海成立了市社群衛生協會框架下的臨終關懷專業委員會，希望專委會積極發揮作用，促進臨終關懷工作專業化、規範化發展。

　　參考文獻

　　[1] 上海市人民政府辦公廳. 關於印發2012年市政府要完成的與人民生活密切相關的實事的通知[EB/OL].

　　[2] 上海市衛生局， 上海市財政局， 上海市人力資源和社會保障局， 等. 關於做好2012年市政府實事舒緩療護***臨終關懷***專案的通知 [EB/OL].

　　[3] 上海市衛生局. 上海市社群衛生服務中心舒緩療護***臨終關懷***科基本標準政策解讀[EB/OL].

　　[4] 黃小珍. 腫瘤科護士對臨終癌症患者家屬悲傷的護理干預[J]. 海南醫學， 2012， 23***9***： 155-156.

　　[5] 陳萌蕾， 成文武. 姑息治療對惡性腫瘤死亡病人住院費用變化的影響分析[J]. 中國衛生統計， 2012， 29***5***： 642-645.

　　[6] 程斌， 翁琳， 王增， 等. 腫瘤專科醫院住院病歷常見不合理用藥分析[J]. 浙江醫學， 2012， 34***10***：832-834.

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