大咯血的急救原則

　　大咯血嚴重威脅患者的生命安全，如何在短時間內較為準確地判斷出血部位及原發病因、選擇恰當的治療方法，就成為呼吸內科醫師面臨的嚴峻挑戰。下面就是小編為大家整理的關於大咯血方面的急救原則，供大家參考。

　　咯血窒息的搶救措施

　　保證呼吸道通暢和糾正缺氧。①迅速平臥或體位引流，頭偏向一側，用壓舌板、張口器撬開口腔，用舌鉗將舌拉出，清除口咽部血塊，拍擊胸背部，促使血液咯出;②經直接喉鏡作氣管插管或硬質氣管鏡插管，通過吸引和沖洗，使呼吸道迅速恢復通暢;③吸入較高濃度氧30%～40%，作高頻通氣治療;④估計需較長期作區域性治療者，或自主呼吸極弱，甚至消失者，可作氣管切開和機械通氣治療;⑤窒息解除後繼續各種相應治療，如補充血容量、控制休克、糾正酸中毒等;⑥後期治療包括腦水腫、腎功能衰竭、肺不張、呼吸衰竭、呼吸道感染的治療。

　　不論採取何種治療手段，大咯血總的治療原則都是“及時”、“有效”。初治方案如果不能及時有效地控制大咯血，往往會帶貽誤時機，使後續診斷和治療更加困難。

　　儘管止血藥物已經有了長足的發展，但我們主張，在藥物治療的同時，仍應為栓塞、手術等進一步治療做積極準備，一旦發現藥物在短期內難以奏效，及時施行血管栓塞術或急診手術等。

　　大咯血的臨床表現

　　臨床上將每次的出血量超過300毫升，或24小時出血量大於500-600毫升的咯血稱為大咯血。大咯血的主要症狀是胸痛、胸悶，出現併發症後還會有低血壓、休克、呼吸衰竭等相應症狀，陽性體徵為聽診囉音、呼吸音降低或消失。胸片檢查除原發病灶表現外，還可見肺內積血實變、雙側肺內血液播散等表現。根據上海市肺科醫院丁嘉安統計的資料表明，凡有症狀和陽性體徵胸片表現者，出血部位與自發症狀部位一致的佔52%，與聽診部位一致的佔72%，與胸片中出血實變部位一致的佔85%。

　　大咯血的主要原發病因

　　大咯血的原發病因大致有以下幾類：感染性疾病、腫瘤、胸部創傷、先天性血管畸形、胸腔內心血管病變、異物、醫源性損傷如氣管支氣管內支架區域性壓迫致組織壞死，支氣管鏡活檢損傷以及其它一些少見疾病如子宮內膜異位症。肺結核是最為常見的原發病因。其它病因依次是支氣管擴張及肺膿腫。值得注意的是，繼發於結核或支氣管擴張的麴菌球有所增加，從2%上升至9%，這可能與高效抗生素的廣泛、大量使用有關。

　　咯血的相關總結

　　1.咯血伴發熱 多見於肺結核，肺炎、肺膿腫、流行性出血熱、肺出血型鉤端螺旋體病、支氣管肺癌等。

　　2.咯血伴胸痛 多見於肺炎球菌肺炎、肺結核、肺栓塞梗死、支氣管肺癌等。

　　3.咯血伴嗆咳 多見於支氣管肺癌、支原體肺炎等。

　　4.咯血伴膿痰 多見於支氣管擴張、肺膿腫、空洞性肺結核繼發細菌感染等。其中乾性支氣管擴張則僅表現為反覆咯血而無膿痰。

　　5.咯血伴面板黏膜出血 可見於血液病、風溼病及肺出血型鉤端螺旋體病和流行性出血熱等。

　　6.咯血伴杵狀指 多見於支氣管擴張、肺膿腫、支氣管肺癌等。

　　7.咯血伴黃疸 須注意鉤端螺旋體病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。