膽道結石病因

　　結石形成的因素可能是綜合性的，不同成分和不同部位結石的形成顯然不盡相同。有些與外界環境有關，有些則與患兒內在因素有關，如營養不良、維生素A缺乏、地理環境、飲食習慣、遺傳趨向、代謝改變和尿路區域性改變均為重要因素。那麼有哪些呢?小編和您一起去看看吧!希望下面文章對您有幫助哦!

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　　1、鈣性結石

　　小兒尿石症中最常見的是草酸鈣，可能找不出任何原因，也可能併發於高鈣血癥，如甲狀旁腺功能亢進、類肉瘤病、長期臥床、維生素D過高等。血鈣正常而有高尿鈣症可見於給速尿在新生兒可形成結石或未能控制的遠端腎小管酸中毒、完全胃腸道外營養或鹼中毒。在絕大多數病人，高尿鈣症導致結石形成是原因不明。有時小兒有高尿鈣症在第一塊結石檢出以前常已有數年的反覆肉眼血尿及腰痛，故小兒有反覆肉眼血尿時須檢查尿鈣量。正常的最高限度是4mg/kg·24h或尿鈣/肌酐比值大於0.25。草酸鈣結石可發生於患小腸病變及腸道吸收障礙的小兒，因結腸再吸收過多的草酸鹽所致。原發性高草酸尿症常始於4～5歲前可形成腎結石及腎鈣化，呈進行性病程以致發生腎衰。

　　2、胱氨酸結石

　　胱氨酸結石約佔泌尿繫結石的1%，是先天遺傳性的腎小管功能缺陷性疾病。因腎小管對胱氨酸、賴氨酸、精氨酸和鳥氨酸的重吸收不良，以致尿內的濃度過高，僅胱氨酸能形成結石。

　　3、感染性結石

　　能分解尿素的細菌如革蘭陽性的變形桿菌、綠膿桿菌和克來白氏桿菌所引起的泌尿系感染造成尿鹼化及產生過多的氨導致積墜成磷酸鈣胺和磷酸鈣結石。該結石作用以異物引起梗阻，結石也常與細菌密切相關致使持續出現尿路感染。患者有感染性結石也可有代謝異常故易罹患結石。

　　4、尿酸結石

　　尿酸結石約佔泌尿繫結石的5%至10%。尿高尿酸、尿量少和永續性酸性尿是促進尿酸結石形成的因素。結石是透X線的，如尿持續酸性並有尿酸鹽結晶應考慮尿酸結石。

　　膽道結石症的藥物治療：

　　尿石症是一種古老的疾病，也是泌尿外科的常見病。根據結石部位，尿石可分為上尿路結石和下尿路結石，前者包括腎和輸尿管結石，後者包括膀胱和尿道結石。從統計資料來看，隨著人們生活水平和飲食結構的變化，如動物蛋白的攝入比例增加，上尿路結石的病例數顯著增多。

　　尿石的主要成分可以分為四種：尿酸結石、胱氨酸結石、感染性結石和含鈣結石***草酸鈣結石、磷酸鈣結石等***。尿石症的發生機理非常複雜，不能簡單地看作尿中結石成分的聚集。它與全身組織器官的活動和細胞新陳代謝關係密切，涉及到地理環境、遺傳、代謝、生活習慣、工作性質、區域性結構改變等諸多因素。臨床上不同性質結石的發病原因、症狀表現、預防和治療方法也並不完全相同。

　　尿石症可對病人造成終身影響，除可引起血尿、絞痛外，還可引起尿路感染、尿路積水、息肉或腫瘤發生。因此，尿石症的治療和預防在泌尿科醫生的臨床工作中佔有相當大的分量。

　　目前，尿路結石的治療方法有多種，包括藥物、體外衝擊波碎石、經皮腎鏡取石術、各種腔內碎石術以及手術切開取石。具體選擇哪一種治療方法，主要根據醫療條件、病人情況和結石的大小、部位、形狀、成分、病史長短以及有無併發症等綜合評價。

　　一般認為，符合下述條件的可首選或以藥物治療為主：***1***結石直徑小於1釐米;***2***表面光滑，形狀較規則;***3***無嚴重感染;***4***結石以下尿路無梗阻或狹窄;***5***病程不長，尿路造影顯示腎功能尚好;***6***診斷明確的代謝性疾病。

　　尿路結石實際上是人體異常礦化的一種表現。近年來把生物礦化和脫礦***骨質疏鬆症***的概念引入到相關研究中，既有助於尿路結石形成機理的深入探討，也有助於尿石症的預防。不少病人由於存在代謝性疾病，雖然治癒了現有結石，但是不久又有新的結石形成，因此必須把治療重點放在預防結石復發或新的結石形成方面。針對這些情況，藥物治療具有突出的優勢：***1***改變尿液酸鹼度，常用口服碳酸氫鈉、枸櫞酸合劑、枸櫞酸鉀或靜脈用碳酸氫鈉、乳酸鈉等可鹼化尿液，口服氯化銨、孟德立胺等可酸化尿液;***2***增加抑制結石形成的物質，如鎂劑、枸櫞酸鉀等;***3***干擾促進結石形成的因素，如乙醯半胱氨酸、氫氧化鋁乳膠、碳酸纖維素鈉等;***4***抗代謝異常藥物，如抗胱氨酸尿藥物D-青黴胺、乙醯半胱氨酸、巰甲丙脯酸等，抗尿酸尿的別嘌呤醇、枸櫞酸鉀等，抗草酸尿的葡萄糖酸鎂、枸櫞酸鈣等;***5***預防感染性結石的形成和復發，如抗尿素酶的異羥汙酸。

　　疼痛是尿路結石的主要症狀，臨床上將結石導致的劇烈腰腹部疼痛稱為腎絞痛。疼痛的原因可以是結石的直接刺激、伴有感染或積水。許多尿石症病人是以腎絞痛發作為第一表現的，絞痛本身也對病人的全身情況造成明顯影響。因此，腎絞痛的治療是尿石症病人藥物治療中的重要手段。合理應用解痙止痛藥物可以鬆弛輸尿管、減輕積水且利於排石。常用藥物包括654-2、消炎痛栓劑、黃體酮、強痛定、***等。

　　隨著體外震波碎石術和經皮腎鏡取石術以及各種腔內碎石術的開展，尿路結石的治療已經跨入一個全新的時代。然而，術後殘餘結石和術後結石復發問題仍然十分突出。

　　化學溶石藥物直接沖洗尿路內的結石，既可以溶解殘餘結石，也可以預防結石復發。這種方法主要用於尿酸結石和胱氨酸結石，其次是感染性結石。尿酸結石的溶石藥物是碳酸氫鈉、THAM溶液、三乙醇胺等。胱氨酸結石的溶石藥物主要包括鹼***物如碳酸氫鈉、THAM-E和硫醇類藥物，如青黴胺、α-巰丙醯甘氨酸、乙醯半胱氨酸等。溶解感染性結石的藥物是Suby氏液和Renacidin溶液，是主要含枸櫞酸的酸性溶液。臨床上已有不少區域性溶石治療成功的報道，但迄今沒能得以推廣應用，主要原因是治療太費時，併發症及合併症較多。在密切監護下適當配合應用其它碎石技術，化學溶石療法可望有所突破。