老年人低血壓的原因和治療方法

　　老年人收縮壓低於13.3kpa，舒張壓低於8kpa，稱為老年人低血壓。老年低血壓常分為原發性、繼發性和體位性低血壓。今天小編就與大家分享老年人低血壓的原因，希望對大家有幫助!

　　老年人低血壓的原因

　　引起老年人低血壓的原因很多，最常見的是病後身體虛弱、心臟疾病、慢性肺部疾病、長期臥床引起營養不良，以及平素體質瘦弱、家族遺傳等。

　　老年低血壓國內研究相對較少。實際上，它和高血壓一樣具有重要的臨床意義：長期的症狀性低血壓可嚴重影響老年人生活質量，導致各種重要臟器功能進行性衰退;突發的低血壓則可導致老年人暈厥、跌倒、外傷、急性心肌梗死、腦卒中以至危及生命，故必須予以高度的重視。老年低血壓的診斷標準尚不十分統一，文獻記述至少有10 多種不同的標準。有主張單用收縮壓，也有主張同時應用收縮壓和舒張壓兩者下降或平均壓降低，還有主張結合症狀進行診斷;另外，規定血壓低達的數值也不一致。有學者主張以血壓≤ 12.0/8.0kPa***90/60mmHg*** 為準， 也有學者主張以血壓≤14.7/8.0kPa***110/60mmHg*** 為準，而大多數學者則認為以血壓≤13.4/8.0kPa***100/60mmHg***為準較適宜。需要注意的是，有些人，特別是女性老年人，收縮壓常在13.4 ～11.3kPa***100～85mmHg***，而一般活動時毫無症狀或僅有乏力、易倦、輕微頭昏，這種血壓偏低多屬非病理現象。資料顯示，這類老人往往比血壓正常者還長壽。某些心肌梗死病人，血壓降在12.0/4.0kPa***90/30mmHg***以下;某些甲狀腺功能亢進或重度主動脈瓣反流患者，舒張壓也可低至4.0kPa***30mmHg***以下而並不發生暈厥;但長期收縮壓高達26.7kPa***200mmHg***以上的高血壓病患者，若血壓被迅速降至正常水平，即可出現明顯的低血壓反應，甚至誘發嚴重的合併症。所以，對低血壓及其程度的判斷要結合臨床，全面分析，綜合估價，不可僅僅被血壓數值所左右。

　　此外，體外的動脈壓間接測定數值往往比動脈內直接測壓數值為低，且血壓越低者，誤差越大。因此，對低血壓病人，最好定人、定時、定部位、定體位正規、認真測壓，以求儘量避免再增加人為的誤差。

　　老年人低血壓的症狀

　　***1***無症狀性低血壓幾乎都是在健康查體或因其他病門診、住院時偶爾發現。老年人對低血壓耐受較好，加上反應遲鈍、其他病掩蓋等因素，低血壓易被忽略。事實上，經詳細詢問病史，絕對無症狀者極少。患者常有輕度乏力，偶或頭暈、頭昏等。一般無器質性病變。其血壓低而脈壓小，心率偏慢，性格內向，不易激動，肥胖與消瘦者均可見到，以體格瘦弱者較多，老年人較年輕人、女性較男性多見。

　　***2***症狀性低血壓大多有輕或中度腦和其他臟器缺血癥狀，如軟弱、頭昏、頭痛、失眠、記憶力差，注意力不易集中等。部分原患高血壓的病人，在合併大面積、嚴重心肌梗死後，血壓反而長期偏低，此時除有低血壓表現外，還有心肌缺血的有關證據。

　　***3***症狀性低血壓嚴重時可有突然、短暫的意識喪失伴體位張力的消失，也即暈厥的發生。暈厥的前驅症狀有：①過度體力或腦力勞動後出現頭暈、頭昏，改變體位常使其加重。②繼頭暈後很快出現視力模糊、眼花、黑朦等。③可有輕度的聽力減退或耳鳴。④軟弱無力，站立不穩，有欲傾倒感。⑤面色蒼白、精神緊張、說話吃力，甚至欲言而張不了口。⑥可伴有噁心、嘔吐等消化道症狀。⑦多數患者來不及扶持支撐物或立即採取臥位、坐位便旋即發生暈厥而跌倒。

　　相當多的病人暈厥時無他人在場。部分病人可有面部或頭部面板擦傷，老年人可因摔倒而骨折，也可因血壓突然明顯降低而合併腦血管意外或急性心肌梗死等，個別老人可因暈倒後長時間受涼而合併肺炎。除心源性和神經源***中樞***性者外，呼吸多無明顯改變，心率可慢可快，心音多低、弱;深淺神經反射均存在***不同於昏迷***。病人多能清楚地描述暈厥前的情形或所處的環境。一般發作十幾秒鐘到十幾分鍾，很少超過20min。病人清醒後仍可見有面色蒼白、多汗、手足發涼、無力言談。少數暈厥時間不長且無嚴重外傷或合併症者，可自動或在他人扶持下到附近醫療單位就診，此時多已無明顯異常發現;只有存在引起暈厥的原發器質性疾病者，仍可檢查到相應的陽性體徵。

　　老年人低血壓的治療方法

　　1.一般措施

　　***1***針對幾種易發生體位性低壓的情況採取：①睡眠使用頭高腳低、與地平面呈20°以上斜度的床板，以便降低腎動脈壓，有利於腎素的釋放和有效血迴圈量的增加。②夜尿使用床旁便器，以防止夜間如廁時發生體位性低血壓;廁所宜設扶手以備隨時扶持;保持大便通暢，便時不宜過分用力。③體位轉換不宜速度過快，如由臥位到坐起、直立和行走等每種體位最好保持1～2min，經觀察無症狀、無低血壓發生，方可進入下一體位。④浴室宜鋪膠墊，浴水不宜過熱，浴時不宜過長。⑤餐次適當增多，每餐不宜過飽，餐後不宜立即站立。⑥避免高空或其他危險作業。⑦儘量避免長期臥床、長久站立和過度運動，少用灌腸通便法。必須長期臥床者，宜加強下肢主動活動或被動按摩，以改善其血液迴圈。⑧一旦出現暈厥前驅症狀，病人應儘快就地躺下，醫護人員要迅速採取相應的救護措施。 ***2***康復鍛鍊宜循序漸進，這在年高體弱、久病臥床和患有心腦血管疾病者尤為重要。體位變換不能過急過猛，應先由他人或器械輔助，然後逐漸過渡到獨立地站立、行走，鍛鍊的內容和時間也需逐漸增加。***3***物理療法：如使用可增加靜脈迴流的緊身腹帶、緊身褲和彈力長襪，但有些老年人不願接受。

　　2.病因治療

　　***1***避免各種誘發因素，特別要慎用容易引起體位性低血壓的藥物***見上述***;正在使用的藥物被明確為已引起體位性低血壓者，應果斷停止使用;必須使用的藥物，如心絞痛時使用的***製劑，若已引起與低血壓有關的不適反應，應及時減量或拉長用藥間隔時間或改變劑型或改用其他藥物。***2***適當放寬飲水和攝鈉的限制。***3***及時治療容易引起低血壓和暈厥的心力衰竭、心律失常、其他心血管疾病、脫水、電解質紊亂、貧血、糖尿病、神經系統疾病、內分泌系統疾病。有嚴重病態竇房結綜合徵或高度房室傳導阻滯屢屢引起暈厥者宜安裝房室順序型永久性起搏器。對暈厥次數不多又與心律失常關係不十分密切者，儘可能不要預防性使用抗心律失常藥，因為這類藥物本身即有致心律失常作用;有可能加重原有心衰或心律失常;還會有其他副作用，久用也可致患者對之產生耐藥性。對EPS誘發出單形性持續性室速、LP 示為陽性、Holter 記錄到自發性室速者，應積極治療其原發病，同時宜給予抗心律失常治療。

　　3.藥物治療

　　一般情況下不應過分積極採用藥物治療，只有在症狀嚴重、暈厥發作頻繁，上述各方法無效時，才在嚴密觀察下試用之。***1***提高血容量：適用於平時食鹽很低又無絕對禁忌證者。可增加氯化鈉的攝入或口服醋酸氫化可的鬆0.05～0.1mg/d，有升高立位血壓之功效，但需監視其致心衰和電解質紊亂等副作用。***2***升高血壓：如血管加壓藥和擬交感神經藥***鹼、間羥胺等，在住院條件下已小劑量試用，升壓效果是肯定的，但其對心-腦血管的副作用限制了其應用。***3***β-阻滯劑、迷走神經抑制劑如美託洛爾12.5～25mg/d 或山莨菪鹼***654-2***10mg/d 可較好地抑制暈厥的發生，但老年人對這兩種藥的敏感性各不相同，最好先半量試用，無不良反應者方可在嚴密觀察下全量使用。用藥前一定要嚴格掌握其適應證和禁忌證。***4***其他如吲哚美辛***消炎痛***、麥角醇製劑也有某些療效，但在老年病人宜慎用。

　　併發症，易誘發心絞痛或心肌梗死、腦卒中、骨折等。