白血病什麼原因

　　白血病的原因

　　化學因素：這是因為患者長期接觸化學品，如苯，苯的致白血病作用比較肯定。苯致急性白血病以急性粒細胞白血病和紅白血病為主。但這個原因不常見。

　　遺傳因素：這個發病因素至今還未證明，臨床上認為可能是白血病的發病原因，白血病患者中有白血病家族史者佔百分八，是比較常見的原因，不能忽略。

　　病毒：如果患者在前期就患有其它疾病的話，如某些腫瘤，這時候就有可能發生白血病了，因為大多數脊椎動物同源的基因都是源瘤基因，且RNA病毒在鼠、貓、雞和牛等動物的致白血病作用已經肯定，這類病毒所致的白血病多屬於T細胞型，所以這也是引起白血病的病因之一。

　　放射因素：人們很早發現，從事放射線工作人員***放射科醫生在沒有防護情況下***，接受放射線治療的非白血病患者如脊柱炎等，容易得白血病。日本***爆炸倖存者中白血病發病率較其他城市人口為高，爆炸後5年最高。就是因為放射線使人的造血細胞發生惡性變化。

　　白血病的治療方法

　　1.AML治療***非M3***

　　通常需要首先進行聯合化療，即所謂“誘導化療”，常用DA***3+7***方案。誘導治療後，如果獲得緩解，進一步可以根據預後分層安排繼續強化鞏固化療或者進入幹細胞移植程式。鞏固治療後，目前通常不進行維持治療，可以停藥觀察，定期隨診。

　　2.M3治療

　　由於靶向治療和誘導凋亡治療的成功，PML-RARα陽性急性早幼粒細胞白血病***M3***成為整個AML中預後最好的型別。越來越多的研究顯示，全反式維甲酸聯合砷劑治療可以治癒絕大多數M3患者。治療需要嚴格按照療程進行，後期維持治療的長短則主要依據融白血病是什麼原因合基因殘留情況決定。

　　3.ALL治療

　　通常先進行誘導化療，成人與兒童常用方案有差異，但是近年來研究認為，採用兒童方案治療成人患者結果可能優於傳統成人方案。緩解後需要堅持鞏固和維持治療。高危患者有條件可以做幹細胞移植。合併Ph1染色體陽性的患者推薦聯合酪氨酸激酶抑制劑進行治療。

　　4.慢性粒細胞白血病治療

　　慢性期首選酪氨酸激酶抑制劑***如伊馬替尼***治療，建議儘早且足量治療，延遲使用和使用不規範容易導致耐藥。因此，如果決定使用伊馬替尼，首先不要拖延，其次一定要堅持長期服用***接近終生***，而且服用期間千萬不要擅自減量或者停服，否則容易導致耐藥。加速期、急變期通常需要先進行靶向治療***伊馬替尼加量或者使用二代藥物***，然後選擇機會盡早安排異體移植。

　　5.慢性淋巴細胞治療

　　早期無症狀患者通常無需治療，晚期則可選用多種化療方案，例如留可然單藥治療，氟達拉濱、環磷醯胺聯合美羅華等化療。新藥苯達莫司汀、抗CD52單抗等也有效。近年來發現BCR通路抑制劑的靶向治療可能有顯著效果。有條件的難治患者可以考慮異體移植治療。

　　6.中樞神經系統白血病的治療

　　雖然ALL、AML中的M4、M5等型別常見合併CNSL，但是其他急性白血病也都可以出現。由於常用藥物難以透過血腦屏障，因此這些患者通常需要做腰穿鞘注預防和治療CNSL。部分難治性患者可能需要進行全顱腦脊髓放療。

　　7.幹細胞移植

　　除了少數特殊患者可能會從自體移植中受益，絕大多數白血病患者應該做異體移植。隨著移植技術的進步，供者選擇、移植風險及遠期預後等方面都已經有顯著進步，因此，異體移植目前是各種中高危白血病重要的根治性手段。

　　8.新的治療方法展望

　　雖然移植可以獲得較好的生存效果，但是移植物抗宿主病等併發症可能嚴重影響患者的生活質量。因此，選擇性免疫治療和各種分子靶向治療是將來治癒白血病的希望，例如腫瘤疫苗、細胞治療、細胞訊號通路調節劑等。