股骨頭壞死的西醫治療方法

　　股骨頭壞死是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細胞及骨髓成分死亡及隨後的修復，繼而導致股骨頭結構改變等疾病。那麼，有什麼治療方法嗎?接下來，小編就和大家分享，希望對各位有幫助!

　　股骨頭壞死的病因

　　股骨頭壞死的病因多種多樣***約60多種***，比較複雜，難以全面系統地分類，這與發病機理不清有關，我們在長期的理論研究和臨床診治中歸納出了十多種常見的致病因素***如下***，雖然病因不同，但其共同的病理表現是股骨頭缺血，比較一致公認的理論是血液供應受阻。

　　創傷導致股骨頭壞死***30%***：

　　如外力撞擊引起股骨頸骨折，髖關節脫位，髖關節扭挫傷等，創傷是造成股骨頭壞死的主要因素，但創傷性股骨頭缺血壞死發生與否，範圍大小，主要取決於血管破壞程度和側支迴圈的代償能力，無疑，由於各種外傷導致骨內血管或股骨頭血管的破裂管及扭曲或受壓均可引起股骨頭壞死，臨床表現為痕跡骨折，頭呈半脫位，下肢肌肉萎縮，跛行，負重疼痛加重等。

　　藥物導致股骨頭壞死***25%***：

　　如因氣管炎，哮喘，風溼，類風溼，頸肩腰腿痛，糖尿病，面板疾患等，而長期服用激素類藥物，由於大量或長期使用激素，導致了激素在機體內的積蓄而發病，這是早期的一種說法，近期認為股骨頭壞死的發生與激素使田的種類，劑型，給藥途徑有直接關係，與敷素的總量及時間並不成正比，但長期大量使用激素或日量過大，劑量增減突變也是發生股骨頭壞死的原因之一，激素性股旨頭壞死雙側同時發病多見，且一半以上均患者先一側發病，經數月或數年後，另一剛才發病，臨床表現為髖關節疼痛，浮腫，久暈，胸悶，下肢功能受限等。

　　酒精刺激導致股骨頭壞死***18%***：

　　在各種可能引起股骨頭壞死的病因中，慢性酒精中毒是一個重要因素，由於長期大量的飲酒而造成酒精在體內的蓄積，導致血脂增高和肝功能的損害，血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死，臨床表現為酒後加重，行走鴨子步，心衰，乏力，腹痛，噁心嘔吐等。

　　1.骨髓異常增生導致骨壞死，表現為患肢寒冷，痠痛，不能負重，易骨折，骨明顯萎縮等。

　　2.骨結核合併骨壞死，表現為結核試驗陽性，午後低燒，疼有定處，消瘦，盜汗，乏力等。

　　3.手術後骨壞死，在臨床中骨移植，血管移植三年後，骨血供應不足而發生骨壞死。

　　4.風，寒，溼導致股骨頭壞死，臨床表現為髖關節疼痛，寒溼為甚，下蹲困難。

　　5.肝腎虧虛導致股骨頭壞死，表現為全身消瘦，面黃，陽萎，早洩，多夢，遺精，乏力等。

　　7.扁平髖導致骨壞死，臨床表現為行走鴨子步，下肢短，肌肉萎縮，行50米左右疼痛逐漸加重，功能受限等。

　　此外，還有氣壓性，放射性，血液病性，血管疾病。

　　在以上諸多因素中，以區域性創傷，濫用激素藥，過量飲酒引起的股骨頭壞死多見，其共同的核心問題是各種原因引起的股骨頭的血液迴圈障礙，而導致骨細胞缺血，變性，壞死。

　　目前尚無一種方法能治癒不同型別、不同分期及不同壞死體積的ONFH。制訂合理的治療方案應綜合考慮分期、壞死體積、關節功能以及患者年齡、職業等。

　　股骨頭壞死的非手術治療

　　要注意非手術治療ONFH的療效尚難預料。

　　1、保護性負重：學術界對於該方法能否減少股骨頭塌陷仍有爭論。使用雙柺可有效減少疼痛，但不提倡使用輪椅。

　　2、藥物治療：適用於早期***0、I、II期***ONFH，可採用非類固醇消炎止痛劑，針對高凝低纖溶狀態可用低分子肝素及相應中藥治療，阿侖磷酸鈉等可防止股骨頭塌陷，擴血管藥物也有一定療效。

　　3、物理治療：包括體外震波、高頻電場、高壓氧、磁療等，對緩解疼痛、促進骨修復有益。

　　股骨頭壞死的手術治療

　　多數ONFH患者會面臨手術治療，手術包括保留患者自身股骨頭手術和人工髖關節置換術兩大類。保留股骨頭手術包括髓芯減壓術、植骨術、截骨術等，適用於ARCOI、II期和III期早期，壞死體積在15%以上的ONFH患者。如果方法適當，可避免或推遲行人工關節置換術。

　　1、股骨頭髓芯減壓術***core decompression*** 建議採用直徑約3mm左右細針，在透視引導下多處鑽孔。可配合進行自體骨髓細胞移植、骨形態蛋白***BMP***植入等。此療法不應在晚期***III、IV期***使用。

　　2、帶血管自體骨移植 應用較多的有帶血管腓骨移植、帶血管髂骨移植等，適用於II、III期ONFH，如應用恰當，療效較好。但此類手術可能導致供區併發症，並且手術創傷大、手術時間長、療效差別大。

　　3、不帶血管骨移植 應用較多的有經股骨轉子減壓植骨術、經股骨頭頸燈泡狀減壓植骨術等。植骨方法包括壓緊植骨、支撐植骨等。應用的植骨材料包括自體皮鬆質骨、異體骨、骨替代材料。此類手術適用於II期和III期早期的ONFH，如果應用恰當，中期療效較好。

　　4、截骨術 將壞死區移出股骨頭負重區，將未壞死區移出負重區。應用於臨床的截骨術包括內翻或外翻截骨、經股骨轉子旋轉截骨術等。該方法適用於壞死體積中等的II期或III期早、中期的ONFH。此術式會為以後進行人工關節置換術帶來較大技術難度。

　　5、人工關節置換術 股骨頭一旦塌陷較重***III期晚、IV期、V期***，出現關節功能或疼痛較重，應選擇人工關節置換術。對50歲以下患者，可選用表面置換，此類手術能為日後翻修術保留更多的骨質，但各有其適應症、技術要求和併發症，應慎重選擇。

　　不同分期股骨頭壞死的治療選擇

　　對於0期非創傷性ONFH，如果一側確診，對側高度懷疑0期，宜嚴密觀察，建議每6個月進行MRI隨訪。

　　I、II期ONFH如果屬於無症狀、非負重區、病灶面積15%者，應積極進行保留關節手術或藥物等治療。

　　IIIA、IIIB期ONFH可採用各種植骨術、截骨術、有限表面置換術治療，症狀輕者也可保守治療。

　　IIIC、IV期ONFH患者中，如果症狀輕、年齡小，可選擇保留關節手術，其他患者可選擇表面置換、全髖關節置換術。