腹瀉治療的誤區

　　夏季最容易發生的腹瀉由於引起的病因不同，症狀也會不同，治療方法也因之而不同。如果病人沒有具備相應的醫學保健知識，就可能走進藥物治療腹瀉的認識誤區，危害身體健康。如今，醫學知識大力普及，越來越多的人選擇自我藥療常見疾病，這的確方便了患者，節約了診療經費，但也存在一些隱憂。例如，夏季最容易發生的腹瀉由於引起的病因不同，症狀也會不同，治療方法也因之而不同。如果病人沒有具備相應的醫學保健知識，就可能走進藥物治療腹瀉的認識誤區，危害身體健康。

　　一 拉肚子是小事不用吃藥

　　老張感冒後出現水樣便腹瀉，他想，拉肚子小事一樁，根本不用吃藥，過兩天就好了。可沒想到的是，腹瀉不僅沒有馬上好轉，還出現了發熱和腹部疼痛。

　　專家點評：確實，大多數急性腹瀉不用吃藥就可以自愈，尤其是胃腸明顯受到寒冷刺激引起的腹瀉，一次或兩三次水樣糞便後嘎然而止，不留“後患”。但是，有一部分急性腹瀉要給予相當重視，必須接受藥物治療。下列線索可供參考：①病毒性腹瀉常呈單純水樣便。②沙門菌感染性腹瀉常伴發熱，較少出現腹部絞痛和黏液血便。③產腸毒素性大腸桿菌感染通常排大便次數頻繁，呈水樣便，無高熱和嚴重腹絞痛。④志賀菌感染性腹瀉有30%～50%病人出現發熱、腹部絞痛或裡急後重***肛門口大便解不乾淨的感覺***，50%病人大便帶黏液，40%病人大便中帶血。⑤葡萄球菌感染常有嘔吐而無發熱，腹瀉較少;梭狀芽胞桿菌感染有嚴重腹部絞痛和腹瀉，但較少發熱。

　　判斷腸黏膜損傷程度的方法

　　通常，大便有黏液、血液、白細胞是腸黏膜損傷程度較重的表現。

　　二 發生腹瀉趕快用止瀉藥

　　小李去海邊旅遊，因擔心“路邊攤”的海鮮不乾淨，一直不敢吃。臨上飛機時，她實在忍不住了，便去海鮮大排檔大快朵頤。可惜剛回家，便開始拉肚子，她趕緊開始吃止瀉藥。

　　專家點評：發生急性腹瀉立即想到止瀉，是十分自然的事情，尤其是在旅途中，腹瀉更是不便和痛苦。但是，腹瀉又可以看作是排出腸道細菌的保護機制。因此，如果條件允許，例如在居家情況下，不忙用止瀉藥，先解幾次大便，以利於腸道細菌和毒素排出，對於腹瀉早愈也不無益處。當然，如果大便次數過於頻繁，有引起脫水和電解質平衡危險時，要及時補充液體。

　　三 肚子痛趕快吃止痛藥

　　週末，小劉和同學聚餐，飲酒吃菜較多，回家後出現腹痛、腹瀉。小劉家人趕緊來到藥店，要求購買止痛藥。藥店藥師瞭解小劉的病情後，勸告他家人，不要用止痛藥止肚子痛。

　　專家點評：急性腹瀉時腹部絞痛是因為腸道平滑肌發生了強烈痙攣，與感冒時的頭痛、肌肉痛機制不同，所以用解熱鎮痛類藥物是沒有用的，有時反而會加重胃腸黏膜的炎症性損傷。其實，大多數腹瀉時的腹痛在排便後都會緩解或消失。因此，在出現劇烈腹痛、嘔吐時，可以用阿托品一類膽鹼能神經拮抗劑，最常用的是易蒙停膠囊、654-2針劑等。

　　四 拉肚子趕快去吊鹽水***靜脈補液***

　　小胡的兒子3歲，早晨開始拉肚子。小胡媽媽看見小外孫拉肚子很緊張，馬上讓小外孫禁止食用牛奶和麵包，同時和小胡一起把小孫子送往醫院，並要求醫生儘快給小外孫吊鹽水***打吊針***。

　　專家點評：頻繁地解出大量稀便會引起脫水和電解質紊亂，表現為全身無力、頭暈、口渴、心跳加快。這種情況一旦出現，最有效的治療措施當然是靜脈補液。但是在大多數情況下，口服5%的葡萄糖鹽水就可以有效地防止脫水和電解質丟失，完全不必去醫院打吊針。這對於要繼續隨隊行動的旅遊者來說，特別適宜。

　　至於腹瀉期間可不可以吃東西，要因人而異。一般清淡新鮮而易於消化的食物是可以放心食用的。有些身強力壯的小夥子，平時體內儲備不少，又年輕氣盛，適當禁食沒什麼關係，有時好得還快些。

　　五 拉肚子必須服抗生素

　　季女士家的“家庭小藥箱”備用最多的藥物是抗生素。要說她的抗生素用途還真大，不管家人是感冒還是腹瀉，季女士統統讓其服用抗生素，她的理由是，腹瀉時服用抗生素，可以防治感染髮生。

　　專家點評：的確，許多腹瀉與腸道細菌感染有關，特別是夏季腹瀉。因此，在病因判斷有困難的情況下，應用抗生素是有必要的，尤其是與食物中毒有關***很多共食者同時發病***的腹瀉，不用猶豫。但是，如果是單純性水樣便，估計是受冷或病毒引起則不必用抗生素，用了也等於沒用，不僅浪費而且增加抗生素過敏或耐藥的機會。

　　六 抗生素要用得時間長些，免得急性變慢性

　　郭老太身體消瘦，每每飲食不當，就會出現腹瀉。這時，郭老太都會自用止瀉藥和抗生素，而且一用就是兩週，甚至三週。她的理由是，抗生素用得時間長一點，腹瀉好得快一點，還不會轉成慢性。

　　專家點評：有的人認為“抗生素用得時間長些，可以避免急性腹瀉變慢性腹瀉”，這個觀點是錯誤的。急性腹瀉隨著腸道細菌排出體外，症狀迅速減輕，很少會變成慢性腹瀉。因此，急性腹瀉應用抗生素的療程一定要聽從醫生的囑咐，不要自作主張。除非是痢疾桿菌感染，一般不主張腹瀉止住後再使用抗生素。

　　預防夏季腹瀉四項注意

　　* 飲用清潔水：夏天時，家庭最好選用小桶裝飲用水，可以避免開封后長時間不能吃完而受到汙染。在旅途中購買瓶裝水，一定要檢查生產廠家、出廠日期、水的純淨度。儘量不要吃甜品冷飲，如冰淇淋等，因為細菌最易在這種冷飲上孳生。

　　* 食物要衛生：冷凍食品並不是無菌食物，只是在冷凍條件下，細菌生長繁殖比較緩慢。做好的菜放在冰箱裡，也只能保證在短時間裡***譬如隔夜***不變質，門診經常碰到因為吃了隔夜菜，而腹瀉就診的病人。涼拌菜最好不要吃，因為得不到加熱滅菌，最易被細菌汙染，吃下去全靠胃腸免疫功能抵禦，一旦年老體弱抵抗力不足，難免遭受腹瀉之苦。

　　* 保護好肚臍。這點對年輕女孩特別重要。現在低腰褲和超短上衣流行，毫無防備的肚臍眼暴露在風寒之中，令人擔心。這些女孩子是容易腹瀉的群體，因為肚臍是中醫要穴“神闕”所在部位，一定要保護好，免受外邪所侵。

　　* 空調房溫度不能太低。睡前一定要調好溫度，蓋好空調被，尤其要蓋住腹部、遮住腳心。因為人在睡熟以後代謝降低，胃腸易受涼氣侵犯，發生腹痛、腹瀉。

　　腹瀉分型別 不能亂吃藥

　　中醫看來，腹瀉分為三種類型：溼熱型、寒溼型和脾虛型。溼熱型腹瀉一般由微生物感染所致，常伴有細菌或病毒;寒熱型腹瀉多是因為食用生冷食物、或是在空調房受涼導致腸道蠕動加快引起;脾虛型的腹瀉則多和自身體質有關。

　　浙江省中醫院消化科主任醫師朱曙光說，在老百姓心中，黃連素一直是治療腹瀉的首選藥品。實際上，除了大家熟知的黃連素，還有康恩貝腸炎寧、氟哌酸、藿香正氣丸、補中益氣丸、參苓白朮丸、克痢痧等，都是針對不同型別腹瀉的有效藥品。治療寒溼型腹瀉，應用溫散型藥物，如藿香正氣丸等，而此時如果選用藥性偏寒的黃連素，以寒治寒，反而會適得其反。如果每次腹瀉不問型別只吃一種藥，或是錯誤用藥，只會延誤或加重病情。

　　朱曙光說，雖然治療腹瀉的藥很多，但這些藥各自有各自的弊端，服用之前要搞清副作用。他舉例說，像氟哌酸的副作用相對較大，容易影響腎功能，還會抑制骨骼生長，因此不建議給孩童服用;而思密達能吸附細菌、保護腸道，但吃多後容易便祕，所以病情好轉後應及時停藥。

　　專家告誡，腹瀉雖然不是大病，但也不能胡亂治療。朱曙光醫師還建議，如果自行服藥一兩天還不見好轉，或者伴有發燒、嘔吐等症狀，就應馬上停藥，前往醫院就診，時間拖得越長，對身體越有害。