猝死的原因及預防措施

　　猝死***Sudden death，SD***是人類的最嚴重的疾病。不同的文獻關於猝死的定義不盡相同，作者認為比較科學的是世界衛生組織***WHO***的猝死定義：“平素身體健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短時間內，因自然疾病而突然死亡即為猝死。”

　　從發病到死亡多長時間才能認定為猝死呢?具體的量化時間目前尚無公認的統一標準，分別有人認為其從發病至死亡的時間在1小時、6小時、12小時和24小時之內，有人認為也包括48小時之內的死亡者[1]。世界衛生組織認為的時間是6小時之內，但這僅是一家之言。目前公認的是發病1小時內死亡者多為心源性猝死。

　　冠心病猝死佔全部心源性猝死的90%以上，是導致猝死的主要原因，因此預防猝死，其主要的目標是預防冠心病猝死，如果能做好冠心病猝死的預防，就能大大降低猝死的發生率。預防心源性猝死有四道防線，這四道防線只要有一道防線不失守，就不會發生心源性猝死。

　　1.第一道防線：防止冠脈斑塊形成

　　斑塊的全稱是動脈粥樣斑塊，是存在於動脈血管壁上的脂肪團。可以說冠狀動脈內的斑塊是不***，一旦斑塊破裂，就會立即在相應的血管內激發凝血功能，幾乎在瞬間形成血栓，將冠脈的某分支堵塞，導致心臟突發缺血，即急性冠脈綜合徵，使患者處在危急關頭。故防止斑塊形成是從根本上預防猝死的最佳途徑。

　　主要的預防方法是：科學的生活方式，包括科學飲食、堅持運動、摒棄惡習***最重要的就是戒菸***等，還要控制三高***高血壓、高血脂及高血糖***，通過上述做法多數情況下能有效地防止和延緩斑塊的形成和發展。

　　2.第二道防線：防止斑塊破裂

　　如果第一道防線不幸失守，患者冠脈上有了斑塊，注意防護第二道防線——防止斑塊破裂。只要斑塊不破裂，就不會發生冠脈綜合徵，多數情況下也就不會發生心源性猝死。

　　主要預防措施是：在科學的生活方式的基礎上加上調脂藥物，還應定期去醫院檢查。調脂藥物通常是帶有“他汀”這兩個字的藥物，如氟伐他汀、辛伐他汀、阿託伐他汀等。這些藥物可以起到穩定斑塊，防止斑塊破裂的作用，應在正規醫生的指導下應用。

　　3.第三道防線：防止室顫發生

　　患者的斑塊破裂了，發生了急性冠脈綜合徵，還有第三道防線——防止室顫發生。室顫是心臟停搏的一種型別，是心臟急性缺血時出現的惡性心律失常，一旦發生室顫，患者的心臟失去了泵血功能，血液迴圈停止，患者此時已是九死一生。故發生急性冠脈綜合徵後預防室顫的發生極其重要。

　　主要預防措施：8個字——靜、臥、服藥、呼救。

　　靜：指發病後患者要安靜、鎮靜及冷靜。冠脈綜合徵發生時，患者的心肌極度缺血，此時任何增加心臟做功的因素都可能加重病情，甚至誘發室顫。如精神緊張、恐懼等，故保持冷靜非常重要。

　　臥：患者應該就地休息，不要走動，全身放鬆，採取舒適的體位，如臥位、半臥位及坐位等。臥是讓患者儘可能減少心臟負擔，以減少室顫的發生。

　　服藥：冠脈綜合徵發生後，推薦患者口服的藥物有三種：①***：該藥的作用是減少心臟負荷，擴張冠狀動脈。服藥後症狀不緩解時如有血壓監測，只要血壓不低於平時，可每隔5分鐘含服1片。血壓低於平時、心率慢者不能服用該藥。②阿司匹林：作用是對抗血小板，減緩血壓凝固。有出血傾向者、消化道潰瘍者及對阿司匹林過敏者不能服用。③美託洛爾：作用是降低心臟耗氧，防止室顫發生。心率慢***低於60次/分***、血壓低於平時者不能服用。如無禁忌證，上述三種藥物都要服用。

　　呼救：立即呼叫救護車，並且強調需要帶除顫器的救護車。如急救人員無除顫器，一旦發生室顫，醫生也缺乏有效的治療方法。此外要注意，一定要等醫生來，千萬不要自己去醫院，在沒有心電監護的情況下去醫院極其危險，患者途中有發生室顫的可能。

　　4.第四道防線——阻止死神的腳步

　　患者已經發生了室顫，還有最後一道防線——心肺復甦，通過心臟按壓等措施為患者建立血液迴圈，以終止死神的腳步。

　　主要措施是：立即撥打醫療急救電話，同時讓患者平臥，為患者實施持續的心臟按壓及人工呼吸，每按壓30次，為患者實施口對口人工呼吸2次。心肺復甦操作不能停頓，一直堅持到專業急救人員到來，患者可能還有一線生機。

　　對於患有家族遺傳性離子通道缺陷疾病的患者，預防猝死的方法除服藥***如β阻滯劑等***外，有效的預防措施就是在體內安裝植入式自動體內除顫器***ICD***，一旦發生室顫，ICD會自動識別並立即放電除顫。