白喉怎麼回事

　　白喉是由白喉棒狀桿菌經引起的急性呼吸道傳染病,會對人體的健康造成威脅.那麼白喉是怎麼回事呢?下面讓小編來介紹一下吧.

　　什麼是白喉

　　白喉***diphtheria***是由白喉棒狀桿菌經引起的急性呼吸道傳染病。白喉外毒素是主要致病因素。其臨床特徵為咽、喉、鼻等處黏膜充血、腫脹並有灰白色假膜形成，以及由細菌外毒素引起的全身中毒症狀，嚴重者可有中毒性心肌炎和周圍神經麻痺。本病呈世界性分佈，四季均可發病，以秋季冬季較多。我國廣泛推行白喉類毒素接種，發病率、死亡率顯著降低。現僅在未進行免疫接種或免疫不完全的人群中偶然散發。

　　白喉的典型症狀

　　臨床表現 潛伏期1～7天，一般為2～4天。根據假膜所在部位及中毒症狀輕重，分為下列型別：

　　1、咽白喉最常見

　　佔發病人數的80%左右。

　　***1***.無假膜的咽白喉

　　白喉流行時，部分患者僅有上呼吸道症狀如咽痛，全身中毒症狀較輕。咽部只有輕度炎症。扁桃體可腫大，但無假膜形成，或僅有少量纖維蛋白性滲出物，細菌培養陽性。此類患者易被誤診和漏診。

　　***2***.侷限性咽白喉

　　假膜侷限於顎弓、懸雍垂等處，症狀較輕。

　　假膜侷限於一側或雙側扁桃體。起病徐緩，自覺症狀輕和中度發熱，全身不適，疲乏，食慾不振及輕度咽痛。扁桃體充血、稍腫脹，假膜初呈點狀後融合成片。頜下淋巴結可腫大，微痛。

　　***3***.中毒型咽白喉

　　主要由侷限型及播散型轉變而成。大多伴有混合感染。如不及時治療，病死率極高。

　　此型表現症狀：假膜多因出血而呈黑色，扁桃體及咽部高度腫脹、阻塞咽門，或有壞死而形成潰瘍，具特殊腐敗臭氣。頸淋巴腫大，周圍軟組織水腫，以致頸部增粗***牛頸***。全身中毒症狀嚴重，有高熱、氣促、脣紫紺、脈細而快、心律失常等。

　　***4***.播散咽白喉

　　假膜由扁桃體擴充套件到懸雍垂、軟顎、咽後壁、鼻咽部或喉頭。假膜色灰白或黃白，邊界清楚，周圍組織紅腫較重。雙側扁桃體腫大，甚至充塞咽門，導致呼吸困難。頸部淋巴結腫大、周圍有水腫。

　　此型表現症狀：全身中毒症狀重，有高熱、乏力、厭食、咽痛等;重症病例可引起迴圈衰竭。

　　2、鼻白喉

　　此型較為少見，多見於嬰幼兒。全身症狀輕微或無，有鼻塞、流漿液血性鼻涕，鼻孔周圍可見表皮剝脫或淺潰湯，鼻前庭可見白色假膜。

　　3、喉白喉

　　喉白喉約佔20%左右。少數為原發性，約3/4為咽白喉向下蔓延而成。原發性喉白喉由於毒素吸收少，全身中毒症狀並不嚴重。繼發性喉白喉常發生在咽白喉基礎上，伴有喉白喉的臨床表現，全身中毒症狀嚴重。

　　但少數由於假膜延及氣管、支氣管，可造成程度不等的硬阻現象，症狀表現為：粗糙的乾咳，聲音嘶啞、甚至失聲，呼吸急促。嚴重者可出現紫紺，刀可因窒息而死亡。

　　4、其他部位的白喉白喉桿菌

　　可從侵入眼結合膜、耳、外陰部、新生兒臍帶及面板損傷處，產生假膜及化膿性分泌物。眼、耳及外陰部白喉多為繼發性。面板白喉在熱帶地區較多見，病程長，皮損往往經久不愈，癒合後可有黑色素沉著。

　　此型表現症狀：全身中毒症狀，但可發生末梢神經麻痺。

　　白喉桿菌

　　1、形態染色

　　白喉桿菌細長稍彎，排列不規則，常呈L、V、X、T等字形或排成柵欄狀。革蘭氏染色陽性;用美蘭液染色菌體著色不均勻，常呈著色深的顆粒;用奈瑟氏染色菌體染成黃褐色，一端或二端染成藍色或深藍色顆粒，稱為異染顆粒***Metachromatic granules***，是本菌形態特徵之一。

　　2、培養特性

　　白喉桿菌為需氧菌或兼性厭氧菌，最適溫度為37℃，最適PH為7.2～7.8，在含血液、血清或雞蛋的培養基上生長良好。菌落呈灰白色、光滑、圓形凸起，在含有0.033%亞碲酸鉀血清培養基上生長繁殖能吸收碲鹽，並還原為金屬碲，使菌落呈黑色，為本屬其他棒狀桿菌共同特點。且亞碲酸鉀能抑制標本中其他細菌的生長，故亞碲酸鉀血瓊脂平板可作為棒狀選擇培養基。根據在此培養基上白喉桿菌落的特點及生化反應，可將白喉桿菌區分為重型***Gravis***、中間型***Intermedus***和輕型***Mitis***三型，三型白喉桿菌的分佈有所不同，常隨地區和年份有別，有流行病學意義。

　　3、抵抗力

　　對溼熱的抵抗力不強，對一般消毒劑敏感。60℃經10分鐘或煮沸迅速被殺死，1%石炭酸中經1分鐘死亡，但對乾燥、寒冷和日光的抵抗力較其他無芽孢的細菌為強，在日常物品、食品及衣服上能生存多日，本菌對青黴素和常用抗生素比較敏感。

　　4、致病性

　　本菌的致病物質主要是白喉毒素。白喉毒素是含有兩個二硫鍵的多肽鏈，分子量為62，000。經蛋白酶水解後，可分為A和B兩個片段，中間仍由二硫鍵聯接。B片段，無酶活性，但能與宿主易感細胞表面特異性受體結合，並通過易位作用使A片段進入細胞。A片段具有酶活性，能將氧化型煙醯胺腺嘌呤二核苷***NAD ***水解為煙醯胺及腺嘌呤二磷酸核糖***ADPR***兩部分，並催化延伸因子-2***Elongation factor-2，EF-2***與ADPR共價結合，使EF-2失去轉位活性，從而中止肽-tRNA及mRNA在核糖體上由受位轉移至供位，肽鏈不能延長，細胞蛋白質合成受阻，細胞死亡，病變產生。　　僅攜帶β-棒狀桿菌噬菌體的溶源性白喉桿菌才能產生外毒素，因為白喉毒素就是β棒狀桿菌噬體毒素基因***tox ***編碼的蛋白質。tox 基因的表達與菌體無機鐵含量密切相關，鐵含量適量時， tox 基因表達，否則不表達。

　　白喉桿菌尚產生一些侵襲性物質，如類似於結核桿菌的索狀因子***Cord factor***，能破壞細胞的線粒體膜，導致呼吸和氧化磷酸化作用受到抑制。

　　白喉的護理

　　嚴格隔離，不少於7天，臥床休息2～4周，有心肌損害時應延長至4～6周甚至更長。對患者用過的器***沸15分鐘消毒，或用2%來蘇浸泡。煩躁不安者，可給鎮靜劑，如注射硫酸鎂。給予易消化、刺激性小的飲食與維生素B、C，保持口腔清潔，防止繼發感染。

　　與已受感染的兒童密切接觸者應接受檢疫，其咽喉拭子應送到實驗室檢查和培養。如發現被觀察者有本病的症狀，應讓其服用7天抗生素。與白喉患兒密切接觸者，或5年內沒有接受白喉免疫接種或加強疫苗接種者，應該接種白喉疫苗或注射加強劑量疫苗。咽喉拭子培養陰性並且最近接種了白喉疫苗的人不需要治療，也不會對其他人產生危險。但是，沒有症狀的帶菌者也會傳播本病;因此，這類人也需使用抗生素，並反覆多次地進行咽喉拭子培養以證實是否患有本病。