慢性額竇炎的治療方法

　　所謂慢性額竇炎就是急性額竇炎未能及時處理或治療不當，使黏膜嚴重破壞，失去正常功能，可變為慢性炎症。那麼，從急性到慢性已經更上一層樓了，該怎麼辦呢?下面小編就和大家分享，希望對大家有幫助!

　　慢性額竇炎的病因：

　　1.急性額竇炎未能及時處理或治療不當，使粘膜嚴重破壞，失去正常功能，而變為慢性炎症。

　　2.變態反應性額竇炎，鼻額管粘膜水腫，纖毛輸送功能降低，使急性炎症時的引流受阻，而變為慢性炎症。

　　3.鼻中隔高位彎曲，中鼻甲肥大，鼻息肉，鼻道竇口複合體引流受阻。

　　4.氣壓性損傷，如航空速降，游泳跳水，潛水作業，均可引起額竇慢性感染。

　　5.全身因素，如免疫功能降低，糖尿病，營養不良，維生素缺乏等。

　　慢性額竇炎的西醫治療方法：

　　***一***非手術療法

　　包括用鼻粘膜血管收縮劑和抗生素滴鼻、置換術、理療等，僅對早期輕症可能有效。

　　***二***鼻內手術

　　包括矯正鼻中隔高位彎曲、鼻息肉切除術、中鼻甲部分切除術等。此種手術適用於慢性化膿性額竇炎經過非手術治療無效者，但有額竇外傷史、額竇炎併發症史者不宜採用。此種手術也稱為輔助性手術。

　　***三***額竇鼻內手術

　　患者仰臥，鼻內表面麻醉或全身麻醉，在鼻外側壁鼻根處行“V”形切口，剝離粘膜，切除鉤突，開放前組篩竇。若中鼻甲肥大，應先行中鼻甲骨折移位，或做中鼻甲部分切除，鑿去上頜突後緣，擴大鼻額管。手術中應注意鼻額管內後側的篩板，術後復位粘膜瓣，額竇可用6mm的矽膠管引流，6日後進行沖洗。此手術操作比較簡單。粘膜損傷較少，比較安全，不易造成鼻額管狹窄，而且額部不遺留瘢痕，不必要做更為複雜的鼻內額篩竇手術。若效果不佳，可行額竇鼻外手術。

　　***四***鼻外手術***額竇根治術***

　　1.Lynch手術

　　***1***適應症

　　①鼻內手術及額竇鼻內手術無效者;

　　②慢性額竇炎併發骨髓炎或瘻管者;

　　③慢性額竇炎有眶內或顱內併發症者;

　　④黴菌性額竇炎;

　　⑤額竇內異物，額竇骨折。

　　***2***手術操作 患者仰臥，面部用酒精消毒，鼻腔粘膜行表面麻醉，內眥部及眉弓用1%普羅卡因或利多卡因加數滴0.1%腎上腺素行浸潤麻醉，不剃眉毛，不用手術巾鋪蓋患側眼球，以便術中隨時觀察力和眼部情況。

　　沿眉毛切開，其內側端轉向上頜骨額突內眥平面稍下，剝離骨膜時勿傷及眶壁，仔細剝開淚囊及眶內上角約 0.5cm深的上斜肌滑車，並將其移向內側，蓋一小塊紗布條保護之。處理妥當後，向內暴露淚骨和篩骨紙板，結紮篩前動脈。鑿去額竇底部，進入額竇，剝離並去除病變粘膜，鑿上額骨額突、淚骨和篩骨紙板，完成篩竇開放術。必要時可再鑿開蝶竇前壁以利蝶竇引流，治療其中的炎症。最後的插入0.6cm粗的矽膠引流管，面板和皮下組織分兩層用絲線縫合，在縫合切口之前需注意將上斜肌滑車恢復原位，以免術後複視。

　　2.額竇前壁骨瓣進路填塞術 該手術最早由Schonborn***1894***和Breiger***1895***報道，他們將額竇前壁骨瓣翻起，用移植脂肪閉塞竇腔，稱之為額竇骨成形術。1904年Beck、Winker和Hoffmann將其加以改良，但因當時不易檢測感染，未能推廣。1981年Gibso、Kergera和Itoiz報道應用此法成功的經驗，1954年Macbeth又報道採用骨瓣進路治療額竇炎症、囊腫和骨瘤病例，1972年Bosley和Session又報道了100餘例額竇骨瓣成形和脂肪填塞，取得滿意效果，國內駱兆平***1956***、王天鋒***1964***、顧之平***1980***也有報道，但例數不多，可能與本病發率不高有一定關係。

　　***1***適應症

　　①慢性額竇炎屢次發作，久治不愈者;

　　②慢性額竇炎已在前壁形成瘻孔者;

　　③鼻內額竇手術或Lynch手術失敗者;

　　④額竇囊腫、骨瘤或前壁骨折外傷。

　　***2***禁忌症

　　①多發性鼻竇炎，應先治療其他鼻竇疾患;

　　②術中若發現病變侵犯額竇後壁骨質，病變粘膜與硬腦膜有粘連，則不宜行脂肪填充術。

　　***3***術前準備

　　①攝鼻額位和側位X線額竇片，以確認額竇腔的範圍，在鼻額位片上剪下雙側額竇形狀，下齊眶上緣，經消毒液消毒後備用。

　　②剃眉毛及腹部備皮。

　　③常規術前檢查，包括血尿常規及心肝腎功能及青黴素過敏試驗。

　　***4***麻醉及體位 因手術時間較長，多采用全身麻醉，氣管內插管。為減少術中出血，切口處用1%普魯卡因或賽羅卡因加數滴0.1%腎上腺素做區域性浸潤。患者取仰臥位，頭稍抬高，使前額位於水平位。

　　***5***手術操作

　　①切口 將術前剪好的額竇鼻額位X線片蓋於額部，在面板上用龍膽紫液描繪額竇界限。自內眥上1cm，向外達額竇外緣，做弧形切口。若為雙側額竇手術，可將切口向對側延長，在鼻根做橫切口。若額竇很大且系雙側手術，可採用髮際切口，將皮瓣下翻，以使區域性不留瘢痕並充分暴露，注意不要切透骨衣。

　　②分離皮片 切開面板、皮下組織和肌層，分離皮片，充分暴露全部額竇並稍向外剝離。

　　③骨膜切口 將已消毒的額竇外形膠片置於骨膜相應部位，標明額竇位置和形狀，沿額竇輪廓做骨膜切口，保留眶上緣骨膜，用剝離器將切口處骨膜稍加分離約0.5cm。

　　④翻轉骨瓣 於骨膜切口處，用小圓鑽頭鑽一排小孔，孔間距離約0.5cm。每鑽開一孔，即用探針探查竇腔範圍，然後繼續向兩側鑽孔，直至眶上緣。注意鑽孔勿超過額竇範圍，以免誤入顱內。用小平鑿或線鋸斷開各孔間的骨質，注意用鑿方向要向竇腔中央傾斜，以使骨瓣邊緣呈斜面，有利於骨瓣復位後的接合，並可防止骨瓣下陷。眶上緣骨質較厚，鑿斷時需稍加用力。然後把骨膜剝離器或平鑿伸入額竇腔內，將骨瓣輕輕撬起並翻轉向下。額竇底部骨壁甚薄，在翻轉骨瓣時即可發生整齊的線狀骨折，使額竇腔完全暴露。

　　⑤清除竇內粘膜 用剝離器和紗布去除竇內全部粘膜，包括骨瓣上的粘膜。對鼻額管處的粘膜，需做筒狀剝離，並將其向下翻轉，推向鼻腔側，使二者粘連閉合。用磨光鑽頭輕磨竇內骨皮質表面，以去除殘留粘膜，使成粗糙骨面，可增加移植脂肪的血液供應。用手術顯微鏡觀察有無殘餘粘膜，若仍有粘膜存在，需在鏡下予以徹底清除，以免手術後發生額竇粘液囊腫。

　　⑥填充脂肪 自左下腹取皮下脂肪，混以40萬U青黴素粉劑***術前皮試陰性者***，填充於竇腔內。

　　⑦將骨瓣復位。

　　⑧骨膜、皮下、面板，分別以腸線和絲線逐層間斷縫合，不置引流，前額加壓包紮。

　　***6***術後處理 全身應用廣譜抗生素10～14天，5～7天拆線，並解除壓迫繃帶。

　　3.鼻竇內窺鏡下進路 本法是近20年來開展的新技術，其原理是使各鼻竇開口保持充分的通氣和引流，竇內粘膜炎症可以逐漸消退。治療慢性額竇炎時，必須清除前組和中組篩竇病變。

　　***1***術前準備 病人準備和手術器械準備，均與纖維鼻內窺鏡鼻竇手術***Fess***相同。

　　***2***體位與麻醉

　　①體位 取仰臥位。

　　②麻醉 先用2%地卡因15ml，加0.1%腎上腺素2ml，分兩次對中鼻道、嗅裂及整個鼻腔行表面麻醉，這樣可以有效地防止術中出血。然後用1%利多卡因加少許腎上腺素在中鼻甲和鼻丘處行粘膜下浸潤麻醉。

　　***3***手術操作

　　①切口 在中鼻甲前端根部沿鼻腔外側壁做縱行切口或“L”形切口，分離粘膜，暴露篩泡骨質。

　　②清除前組篩房 用鼻中隔剝離器輕輕壓迫篩泡，在0度窺鏡引導下用篩竇鉗開啟篩泡，換70度內窺鏡和70度篩竇鉗清除前上組篩房，並向上尋找額竇開口，如果額竇開口被息肉或腫脹的組織掩蓋，可用探針尋找。

　　③開放額竇 找到新竇開口後，用刮匙開放竇的底部，額竇底位於前上組篩房的頂部，為額竇各壁中的最薄處，較易開放，但應注意不要向後開放過多，以免損傷前顱底。術中需吸淨額竇內的分泌物，插入70度內窺鏡進行觀察。術後額竇腔不另填塞，以利於引流。

　　4.額竇顱骨化消除術***craniumlization*** 是1982年由Donald首創應用的新技術，適用於顱竇後壁骨折，有預防顱內感染和保持額部外觀凹陷的優點。

　　***1***體位和麻醉方法同上。

　　***2***做額部冠狀切口，將皮瓣翻下。

　　***3***將額竇前壁骨板完全鑽開取下，清洗後浸於Betadine含碘液中儲存。

　　***4***用骨鉗去除額竇後壁，剝去前後壁的粘膜，並以電鑽頭磨淨殘餘的粘膜。

　　***5***鼻額管的粘膜剝離充分後，向鼻腔內翻轉，再用勁肌填塞管內，使鼻額管與鼻腔完全隔絕。

　　***6***將額竇前壁從浸泡液中取出，用鹽水沖洗，以不鏽鋼絲固定於前壁缺損處，最後縫合額竇冠狀切口的面板。手術後額部硬腦膜向前臌隆，與額竇前壁接觸，這樣額竇前壁就變為顱骨了。

　　慢性額竇炎的預防：

　　1.加強體育鍛煉，增強體質，預防感冒。

　　2.應積極治療急性鼻炎***感冒***和牙痛。

　　3.鼻腔有分泌物時不要用力擤鼻，應堵塞一側鼻孔擤淨鼻腔分泌物，再堵塞另一側鼻孔擤淨鼻腔分泌物。

　　4.及時，徹底治療鼻腔的急性炎症和矯正鼻腔畸型，治療慢性鼻炎。