甲減的症狀及治療方法

　　甲減，是由多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足所致的一種全身代謝減低綜合徵。那麼，有什麼治療方法嗎?接下來，小編就和大家分享，希望對各位有幫助!

　　甲減的疾病分類

　　1. 根據病變發生的部位分類

　　***1***原發性甲減：由甲狀腺腺體本身病變引起的甲減稱為原發性甲減，佔全部甲減的95%以上。發生在胎兒和新生兒的甲狀腺功能減退症稱為呆小病***克汀病***，表現為智力低下和發育遲緩。成人原發性甲減的最常見原因是甲狀腺的自身免疫損傷***橋本病***、甲狀腺手術和甲亢131I治療所致。

　　***2***中樞性甲減： 各種原因引起的垂體或下丘腦功能低下致TRH或TSH缺乏所致的甲減。多見於垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤及其他鞍區腫瘤術前或術後。

　　***3***甲狀腺激素外周作用障礙所致的甲減：主要原因為周圍組織甲狀腺激素受體減少或有缺陷、迴圈中有甲狀腺激素抗體或外周T4向T3轉化減少等。

　　2. 根據病變的原因分類

　　可分為藥物性甲減、手術後或131I治療後甲減、特發性甲減及垂體瘤術後甲減等。

　　3. 根據甲狀腺功能減低的程度分類

　　可分為臨床甲減和亞臨床甲減。

　　甲減的症狀

　　1.面板：面板乾燥、真皮粘多糖浸潤，體液儲留。重者可出現粘液性水腫。

　　2.消化系統：代謝減低，體重增加。味覺差，胃粘膜萎縮，胃酸分泌減少。三分之一胃壁細胞抗體陽性，惡性貧血約佔10%。胃腸蠕動減弱，便祕。

　　3.心血管系統：心肌收縮力下降，心輸出量下降，活動耐量減低。重者可出現心力衰竭、心包積液。

　　4.呼吸系統：低通氣，睡眠呼吸暫停。

　　5.血液系統：正細胞、正色素性貧血，血球壓積下降。

　　6.神經系統：表情淡漠，反射時延長。

　　7.生殖系統：生育力、性慾下降。婦女月經紊亂或月經量多。

　　8.其他內分泌系統：甲減-原發性腎上腺功能低下***Schmidt綜合徵***。垂體性甲減。

　　9.其他表現：各種中間代謝低下，酶清除減少，膽固醇，甘油三脂，低密度脂蛋白、肌酶等濃度增高。如合併糖尿病，則糖尿病病情相對減輕，胰島素和口服降糖藥用量減少。

　　甲減的治療方法

　　主要是甲狀腺激素替代治療，以使甲狀腺功能維持正常，一般需要終身替代，少數橋本甲狀腺炎也有自發緩解的報道。

　　藥物可選擇左甲狀腺素。藥物替代劑量與患者年齡及體重有關，治療劑量應個體化。成人維持劑量多在50-200ug/天。

　　左甲狀腺素半衰期為7天，口服後約80%被吸收。服藥後約6周可達到血藥濃度的平衡。起始劑量為左甲狀腺素25ug/天，以後每一至兩週增加一次劑量，直至維持量，達到維持劑量的指標是臨床症狀改善，T3、T4、TSH正常，妊娠婦女應將TSH控制在2.5mU/L以下，FT4在正常範圍高限水平。兒童需要較高的劑量，而老年患者則需要較低劑量，對老年人或有冠心病史者，起始劑量應更小，緩慢加量，以防誘發和加重心肌缺血。

　　甲狀腺癌患者需要相對大劑量替代，約2.2ug/kg/天，高危患者控制TSH在防止腫瘤復發需要的水平***0.1 mU/L或更低水平***。對亞臨床甲減患者，一般認為TSH大於10mU/L時亦需要替代治療，TSH在4-10mU/L之間且TPOAb陽性者可密切隨訪甲狀腺功能，必要時給予甲狀腺激素替代治療。對中樞性甲減患者治療應以T4和FT4達到正常範圍上二分之一作為治療目標，而不能把TSH作為治療指標。

　　甲狀腺片是動物來源的甲狀腺乾製劑，因其甲狀腺激素***T3和T4***含量不穩定和其中T3含量偏高，目前在常規的甲狀腺功能低下替代治療中已較少使用。