丙肝可以治癒嗎

　　丙型肝炎呈全球性流行，可導致肝臟慢性炎症壞死和纖維化，部分患者可發展為肝硬化甚至肝細胞癌***HCC***。以下是小編分享給大家的關於，一起來看看吧!

　　原標題你知道嗎，現在丙肝可以治癒了

　　丙肝***HCV***是我國一種常見的傳染病，可通過血液、性、母嬰或其他途徑傳播。與乙肝相似，丙肝可能導致肝硬化、肝癌;但與乙肝不同的是，丙肝經正規治療，現在是一種可以治癒的疾病!

　　吃什麼藥能治癒? 需要吃多久，有多少人能夠被治癒? 如果已經肝硬化了，吃藥還能逆轉嗎?

　　3月21日下午2:00-3:00，北京地壇醫院肝病中心邢卉春主任醫師做客記者訪談直播間，與各位網友直接對話，告訴您，如今我們如何戰勝丙肝病魔!

　　訪談專家介紹：邢卉春，北京地壇醫院肝病中心主任醫師。中華醫學會北京分會感染病學專業委員會青年委員，中國肝臟病雜誌編委。多年來從事各種肝病的臨床診治及有關基礎研究工作，具有全面紮實的肝病學基礎及臨床知識，擅長病毒性肝炎、藥物性肝損傷、酒精性肝病、自身免疫性及遺傳代謝性肝病及肝硬化的診治。

　　記者：丙肝是一種常見病嗎?

　　邢卉春教授：丙型肝炎是由丙型肝炎病毒感染所引起的一種在全球範圍流行的疾病，據世界衛生組織統計，全球丙型肝炎病毒感染率約為2.8%***全球約1.85億人感染***，每年因此導致的死亡病例約35萬例。由於丙肝的隱匿性，多數感染者並不知道自己已經感染了丙肝病毒，因此，全球確切的丙肝病毒的感染率尚不好確定。據“丙肝肝炎防治指南***2015年更新版***”資料顯示，2006年調查的我國1-59歲人群丙肝病毒的感染率為0.43%，加上高危人群和高發地區的感染者，估計我國約有1000萬例感染者。

　　記者：丙肝的傳染途徑有哪些?

　　邢卉春教授：丙型肝炎主要經血液傳播引起的疾病，傳播途徑主要有：***1***經輸血和血製品;***2***經破損的面板和黏膜傳播***包括使用非一次性注射器和針頭、未經嚴格消毒用品針刺或侵入性操作等，如靜脈注射***、共用剃鬚刀、共用牙刷、紋身和穿耳環孔等均是引起丙肝病毒經血傳播方式;***3***性接觸傳播，尤其是多性伴或同性伴者感染丙肝病毒的危險性更高;***4***母嬰傳播。

　　記者：日常接觸會傳染丙肝嗎?丙肝有疫苗嗎?

　　邢卉春教授：目前尚沒有可預防丙肝的疫苗，但一般的日常接觸如禮節性接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無面板破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播丙肝病毒。因此大家千萬不必談丙肝色變。

　　記者：患丙肝，還能生孩子嗎?

　　邢卉春教授：近年來的臨床實踐證實，丙肝是可治癒的疾病。如果患者沒有進展到肝硬化，只是丙肝病毒感染或肝炎，經過有效地抗病毒治療後，可以達到病毒清除，肝臟炎症消失的程度。治癒後和正常人一樣可以生育。因丙肝目前尚沒有預防用的疫苗，而病毒載量高的母親有可能將病毒傳播給新生兒。因此，如果患者處於育齡期，應該先進行積極的抗病毒治療，待病毒清除，丙肝治癒後在適時安排生育。

　　記者：丙肝有什麼症狀，每個患者都會有症狀嗎?

　　邢卉春教授：無論急性丙肝還是慢性丙肝，均可有全身乏力、食慾減退、噁心和右肋部疼痛等，少數伴低熱，輕度肝腫大，部分患者可出現脾腫大，少數患者可出現黃疸。若發展成肝硬化或肝功能失代償，可能會出現腹水、上消化道出血、肝性腦病等嚴重併發症。但多數患者在早期無明顯症狀***即雖然已感染病毒，但自身沒有不適的感覺***;即使有些乏力或食慾不振也很少被認為是得了肝病。有些患者已經發生了肝硬化，也可能沒有特殊的不適，常常是在體檢時或者是因為其他疾病就診是被查出。

　　記者：丙肝會導致肝硬化嗎?會導致肝癌嗎?

　　邢卉春教授：丙型肝炎有急性和慢性之分。急性丙型病毒感染多數在3月內被身體自然清除，若超過6月仍然沒有清除的則轉成慢性丙型肝炎***慢性化率為55%～85%***。慢性丙型肝炎呈緩慢進展狀態，大概在感染後20年，約2%～15%人會發生肝硬化，若同時有酗酒 或合併其他病毒感染或伴有肥胖、糖尿病等均會促進肝病的進展，進一步發生肝癌。發展成為肝硬化後，每年發生肝癌的比率為2%～4%。

　　記者：丙肝病毒會損害肝臟以外的器官嗎?

　　邢卉春教授：丙肝病毒除了致肝臟損害外，還可以損害肝臟以外器官，如可引發類風溼性關節炎、眼口乾燥綜合徵、扁平苔蘚、腎小球腎炎、混合型冷球蛋白血癥、B細胞淋巴瘤和遲發性面板卟啉症等。

　　記者：丙肝是一種易於診斷的疾病嗎?健康體檢能發現嗎?

　　邢卉春教授：丙型肝炎的診斷必須具備確鑿的病原學證，即抗HCV陽性，同時HCV RNA陽性即可確診丙肝病毒感染。根據肝功能及身體檢查的總體狀態，來確定患者是肝炎，還是肝硬化或者有無合併肝外的損害。抗HCV檢查是對丙肝病毒感染的一種篩查，若陽性就要進一步檢查丙肝病毒核酸***HCV RNA***。若只有抗HCV陽性而HCV RNA用高靈敏的方法也檢測不到，多數情況下提示既往感染。只有丙肝病毒核酸***HCV RNA*** 陽性，才能確診是丙肝病毒的現症感染。常規體檢不查抗HCV，因此不能發現是否有丙肝。但在特殊行業的體檢***如餐飲、保育、參軍等***、準備獻血時的體檢及在醫院準備手術時的檢查裡均包括此專案，可以發現是否有丙肝病毒感染。

　　記者：發現丙肝病毒，就要立刻開始用藥嗎?

　　邢卉春教授：我國2015年丙肝防治指南指出：“所有丙肝病毒核酸檢測為陽性的患者，只要有治療意願，無治療禁忌證，均應接受抗病毒治療。但在醫療資源有限的情況下，應在考慮患者意願，患者病情及藥物可及性的基礎上，讓部分患者優先得到治療”。因目前我國的抗病毒治療方案還是以干擾素聯合利巴韋林為主導方案，而這兩藥是有一定副作用的，所以在確定治療前一定要確定患者是否存在抗病毒治療的禁忌症。

　　記者：網上說吃“吉二代”能夠治癒丙肝，是真的嗎，有多少患者能夠治癒?需要吃多久?

　　邢卉春教授：“吉二代”是治療丙肝的一種複方製劑的俗稱。是直接抑制病毒複製過程的兩個環節，而達到清除病毒的目的，為口服藥，每天1片，根據病毒基因型的不同及是否有肝硬化，療程大概是12周到24周不等。總的來說副作用小，療效不錯，國外文獻報道，使用該方案治療患者停藥後12周總體有93%-99%患者的病毒得到了控制。但目前該藥並未在中國上市，因此，我國現階段針對丙肝的抗病毒治療的主要方案仍然是聚乙二醇干擾素***或普通干擾素***聯合利巴韋林，國外文獻報道針對基因型1b及2a型***我國流行的絕大多數患者為此兩種基因型***的有效率可以達到54%***44%***-82%***而我國丙肝患者由於遺傳特性，多數較國外的患者更易獲得治療效果***。資料顯示停藥12周仍然有效的患者中，99%均可以獲得治癒。

　　記者：如果已經發生肝硬化，吃藥還來得及嗎，能逆轉嗎?

　　邢卉春教授：文獻資料顯示，伴有明顯肝纖維化和肝硬化的患者經過有效的抗病毒治療，並且使得病毒檢測不到***俗稱轉陰***後，可以明顯降低肝功能失代償和肝癌的發生率，國外資料顯示使用該方案治療基因1b型丙肝患者總體SVR率為93%-99%。但是在已經有明顯肝纖維化或肝硬化時才開始治療的話，有效率會明顯的降低。

　　記者：這種藥貴嗎?醫保可以報銷嗎?

　　邢卉春教授：吉二代是直接作用的抗丙肝病毒藥物中的一種。除此外還有好多種，而且在不斷增加中。目前國外已經上市的不需要干擾素的抗丙肝病毒的藥物***方案***至少有7種，而且還有些即將上市。但目前我國國內尚沒有證實批准上市的此類藥物。目前我們見到的患者所用的藥，都是通過各種渠道自行從國外獲得的，而且價格昂貴。目前也不能報銷。也許在今年晚些時候能有藥在國內上市，這將造福於廣大丙肝患者。

　　記者：吃藥有哪些副作用?

　　邢卉春教授：副作用不明顯且發生率低。如疲乏、頭疼、噁心、腹瀉、失眠等，多數不影響治療。但用藥期間需注意和其他藥物之間的相互作用***如不能與瑞舒伐他丁、胺碘酮等合用***。另外，有嚴重腎損害時不能用吉二代。

　　記者：服藥期間多久要做一次檢查?

　　邢卉春教授：患者治療過程中應進行療效監測和安全性監測。應採用靈敏度高方法檢測丙肝病毒量。通常在治療時及治療後的第4周、12周、治療結束時、治療結束後12或24周均應進行檢測。應定期監測肝功能、腎功能、血常規;此外每半年還需要監測腫瘤指標的變化，警惕腫瘤發生的可能性。

　　記者：什麼情況說明已經治癒了?肯定不復發嗎?

　　邢卉春教授：丙肝治療中有一個概念叫持續的病毒學應答率***SVR***，通常指的是在治療結束停藥後12周用高靈敏的方法均不能檢測到血中有病毒。這種情況下有99%的患者是治癒了。對於停藥後48周用高靈敏的方法仍檢測不到病毒，提示已治癒。對於丙型病毒性肝炎患者來說，病毒感染治癒幾乎等於丙肝治癒。但對於丙肝肝硬化患者來說，即使丙肝病毒感染治癒了，每半年需要檢測一次可能發生的肝功能失代償或肝癌等問題。對於持續處於高危狀態的人群如靜脈***未戒毒者，即使此時已經治癒，也不能排除其再被感染的可能性，故仍需監測可能的丙肝病毒再感染。

　　客戶端提問：專家好： 我母親是在二十多年前在當地醫院接受手術治療腹部囊腫輸血染上肝病的，二十年後體檢查到的，請教專家她的丙肝病能否治癒?

　　邢卉春教授：還是要看病毒的載量，如果是陽性的，就需要治療;還要看肝病的狀態，是否有肝硬化，或者有其他的合併症。再確定具體的治療方案

　　請問因為得了丙肝兩年雖然病毒已經控制住，但是脾、胃都血管擴張了，怎麼辦?

　　邢卉春教授：要用高精度的檢測方法看病毒是否檢測不到了。只有高精度的檢測不到，才是病毒被控制了。血管擴張了是否已經查出靜脈曲張的問題，如果由靜脈曲張，可能已經有肝硬化了，需要確認一下。

　　女方健康，男方患有丙肝，這種情況能懷孕嗎?

　　邢卉春教授：病毒是陽性的話，還是先治療男方，治癒後再考慮生育

　　我是補牙得了丙肝。今年年初檢查出的。從未治療。現在RNA一直是陰性，肝功正常。如此情況是不是每年都得檢查1~2次較為穩妥呢?有沒有好的辦法，通過治療使丙肝抗體轉陰呢?

　　邢卉春教授：RNA一定是要高精度檢測方法是陰性的才可以。這樣三個月查一次，如果連續兩次沒有問題就可以。如果有暴露的危險，還是要持續的監測。

　　專家好!丙肝抗體陽性，丙肝定量檢測一直陰性，肝功一直正常，我這是丙肝嗎?

　　邢卉春教授：病毒一定要用RNA高精度監測，如果確認是陰性，那麼間隔三個月複查一次還是陰性，可以認為已經是自愈了。一定要用RNA高精度監測病毒。

　　打幹擾素血常規還是有幾項不正常。白血球只兩點多，中性顆粒一點多呢，還能繼續服藥打針嗎?

　　邢卉春教授：如果沒有其他副作用是可以的

　　丙肝病毒6.6*10的6次方。此後開始抗病毒治療***運德素聯合利巴韋林***持續18個月，現在實質回聲偏粗，要不要治療?

　　邢卉春教授：實質回聲偏粗是肝炎的表現，抗病毒治療就是治療肝炎的問題

　　產檢的時候查出來的，目前還沒有複查，一直在母乳餵養，請醫生給我一些治療上的建議

　　邢卉春教授：要看病毒載量高不高，如果不高的話是可以母乳餵養的，但如果比較高的話還是有傳染的風險的，還是需要做一個高精度病毒載量監測

　　我先生是在近期做體檢查出了丙肝，他一向身體都不錯!也沒有任何症狀。我們希望得到指引，該如何處理?

　　邢卉春教授：需要檢查病毒載量。

　　關於丙肝有傳染性嗎

　　丙肝的主要傳染途徑有血液傳染，母嬰傳染及性生活傳染。調查中發現，散發的HCV感染者中多數無明顯的輸血及血製品，注射史，稱為社群獲得性。這些患者大多是生活中的密切接觸感染的。和丙肝患者一起吃飯也可能感染丙肝。

　　將傳染性的HCV材料直接放入兩隻黑猩猩的胃內，未發生感染。但是用牙刷輕刷牙齦後，在口腔內噴灑HCV傳染性材料，則發生感染。丙肝傳染麼，這也說明，丙肝傳染通過口腔傳播比面板接觸傳播機率更大。

　　研究發現，食物中存在丙肝病毒，但是食用後並沒有引起過丙肝。這說明，丙肝傳染很可能不是經腸道傳播，而是通過破壞的口腔黏膜而傳播。血液傳播是丙肝最有效的傳播方式。病人的精液、唾液及陰道分泌物都可能存在丙肝病毒。

　　丙肝傳染是很確定的一件事，該病傳染，可通過血液傳播，也可通過唾液傳播，如果身邊有患病者，那麼就要注意做好防範，避免自己被感染。對於丙肝的發病原因也是很多的。及時關注丙肝的病因，有助於疾病的預防。