低血糖西醫有哪些治療方法

　　不論急性或慢性的低血糖症，尤其反覆出現低血糖，則提示有某種疾病存在，儘可能及早明確病因，這是治療的關鍵。下面就由小編來介紹有關低血糖西醫的治療方法吧!

　　低血糖西醫的治療方法

　　1.急性低血糖症的處理

　　***1***葡萄糖應用：對急重症的低血糖伴昏迷者，為避免病情進行性變化，必須快速靜脈注射50%葡萄糖液50～100ml，必要時重複1～2次，直至患者神志清醒後，繼之10%葡萄糖液靜脈滴注，使血糖維持在8.3～11.1mmol/L***150～200mg/dl***，觀察12～48h，以利腦細胞的恢復和防止再度昏迷。如不具上述條件時，對低血糖昏迷者，又不宜飲糖水而引起窒息，此時可用蜂蜜或果醬等塗抹在病人的牙齒、口腔黏膜，或鼻飼糖水亦是急救措施之一。

　　***2***胰高糖素應用：可在發病後和50%葡萄糖液同時應用，一般劑量0.5～1.0mg，可皮下或肌內注射，多在10～30min神志恢復，必要時重複應用。

　　***3***腎上腺素應用：當嚴重低血糖伴休克者，又不具備上述條件時，可中小劑量應用，但高血壓患者和老年人慎用。

　　***4***甘露醇應用：經過上述處理後血糖已恢復，但仍昏迷時間超過30min者，為低血糖昏迷可能伴有腦水腫，可考慮靜脈滴注20%甘露醇40g，20min內輸完。

　　***5***腎上腺皮質激素應用：經高糖治療後，血糖雖已維持8.3～11.1mmol/L，但已達15～30min神志仍未清醒者，為使大腦不受損害，可應用腎上腺皮質激素100～200mg***或地塞米松10mg***酌情4～8小時 1次，共2～3次。

　　2.輕度低血糖或慢性低血糖症的處理

　　當患者目前正在口服降血糖藥或胰島素治療期間。凡出現心悸、多汗、軟弱、飢餓或頭暈等症狀或體徵，已意識到為低血糖症表現者，立即給予餅乾、糖塊或糖水飲料等***含糖10～20g***，同時監測血糖水平，一般在10～20min左右可恢復，以維持一定血糖水平，如病情不易緩解者，也可用50%的葡萄糖液靜脈注射或10%葡萄糖液靜脈滴注。

　　3.病因治療 低血糖症是諸因素疾病，其中降血糖藥只引起部分低血糖症，尚具有消化系、內分泌代謝和若干類腫瘤等疾病，亦可出現嚴重的低血糖症，予以相應的治療。

　　低血糖應該做的檢查

　　1.空腹血漿胰島素和血糖測定 非肥胖者空腹胰島素水平高於24μU/ml可認為是高胰島素血癥。然而有時空腹胰島素值即使正常，相對血糖值已增高。當空腹血糖低於2.8mmol/L，血漿胰島素應降至10μU/ml以下。血漿葡萄糖水平低於2.2mmol/L，胰島素值將低於5μU/ml。胰島素與血糖比值***I∶G***一般也降低。如I∶G值增加或》0.3應懷疑有高胰島素血癥，I∶G》0.4提示胰島素瘤可能。

　　2.口服葡萄糖耐量試驗***OGTT*** 欲確定是否存在空腹低血糖，OGTT沒有意義。如糖耐量試驗延長至4～5h，對於診斷餐後低血糖有一定價值。

　　3.血漿胰島素原和C肽測定 正常血漿含有少量的胰島素原，大部分胰島素瘤患者血迴圈中胰島素原水平增高。正常情況下，胰島素原一般不超過免疫反應性胰島素總量的22%，而85%以上的胰島素瘤患者的胰島素原所佔百分比超過25%。

　　用RIA法測定的血漿胰島素值稱為免疫反應性胰島素，這是因為胰島素的多克隆抗體與胰島素原等胰島素類似物有交叉反應，再加上胰島素的正常值較低，所以解釋結果時要十分慎重。

　　C肽測定可用於內源性和外源性高胰島素血癥的鑑別，C肽和胰島素是等克分子量分泌的，外源性高胰島素血癥時的血C肽一般測不出來。C肽水平高提示內源性高胰島素血癥。反之，低C肽水平提示血漿胰島素水平增高是外源性胰島素所致。

　　4.胰島素抗體、胰島素受體抗體測定 血漿中存在胰島素抗體提示既往使用過胰島素或自身免疫性胰島素綜合徵。胰島素的自身抗體依抗原的來源可分為內源性和外源性兩種，依抗體的生物活性和作用效果有興奮性與抑制性自身抗體之分。

　　長期接受胰島素治療的患者可產生抗胰島素抗體，此與製劑中的胰島素與人胰島素結構不同和製劑不純有關，但使用單峰的人胰島素或重組的人胰島素仍可產生胰島素抗體。此類抗體是產生胰島素不敏感的重要原因之一。

　　某些從未使用過胰島素的糖尿病病人可產生抗胰島素的自身抗體。其特點是遊離胰島素濃度很低而胰島素總量明顯升高。這種胰島素抵抗綜合徵病人往往需用大劑量的胰島素才能控制高血糖狀態。

　　另一種少見的情況是機體產生的自身抗胰島素抗體可興奮胰島素受體而引起嚴重的低血糖症，詳見後述。

　　5.血漿磺脲藥物及其尿中代謝產物測定 測定血漿磺脲藥物或其尿中代謝產物可協助確定磺脲藥物誘發的高胰島素血癥的診斷，氯磺丙脲因半衰期長，誘發的低血糖危險性較大。

　　低血糖的病因

　　1***胰島功能亢進性：胰島B細胞增生、腺瘤及癌瘤，如胰島母細胞瘤，功能性B細胞分泌缺陷，潛伏期糖尿病，家族性多發性內分泌腺瘤***包括胰島素瘤、垂體瘤及甲狀旁腺腺瘤等***。

　　刺激腎上腺交感神經興奮引起的症狀包括焦慮、震顫、心悸和飢餓等，這些症狀常是低血糖的警示訊號。導致血流動力學變化包括心動過速，脈壓增大。心電圖改變，如ST段下移，T波低平及Q-T間期延長和節律失常，特別異位性房性或室性心律不齊。嚴重時可引起心絞痛發作或心肌梗死和加重視網膜病變等各種併發症。或嚴重遲鈍的患者可表現為低體溫，這種情況在酒精誘發的低血糖中特別明顯，與其他許多體徵一樣，可發生末梢迴圈衰竭，以至休克、死亡。

　　***2***其他內分泌腺疾病性：如甲狀腺功能低下，腎上腺皮質功能低下，腺垂體功能低下***包括生長激素缺乏、促腎上腺皮質激素缺乏、促甲狀腺激素缺乏***，胰島α細胞損傷致胰高糖素缺乏等。

　　***3***肝病性：如重症肝炎，肝硬化，肝癌，肝壞死及Reye綜合徵***脂肪肝、腦病、低血糖綜合徵***等。

　　***4***遺傳性肝酶缺陷性：如糖原累積病，半乳糖血症及果糖不耐受等。

　　***5***消化疾病性：如胃腸手術後，消化性潰瘍病，急性胃腸炎，慢性胃腸炎，十二指腸炎，消化系統腫瘤，慢性腹瀉與吸收不良和消耗過多等。

　　***6***藥源性：如胰島素、磺脲類藥物中的格列苯脲、雙胍類降糖藥中的苯乙雙胍等過量，其他如乙醇、水楊酸鈉、酚妥拉明、異煙肼、保泰鬆、抗組織胺製劑、單胺氧化酶抑制劑、普萘洛爾***每天40mg以上***、阿司匹林合用D860等均可發生低血糖。

　　***7***嚴重營養不良性：如小腸吸收不良綜合徵，克羅恩病，慢性腸炎，飢餓性營養不良及禁食等均可引起低血糖。

　　***8***中樞神經系統疾病性：如產傷，發育障礙與遲緩，腦核性黃疸，交通性腦積水，下丘腦與腦幹病變，腦發育不全等均可致低血糖。