小兒腹瀉的治療原則

　　腹瀉病是兒童的常見病，據有關資料，我國5歲以下兒童腹瀉病的年發病率為201%，平均每年每個兒童年發病3.5次，其死亡率為0.51%。以下是小編分享給大家的關於，一起來看看吧!

　　小兒腹瀉的治病求本是中醫學的一個治療原則，在洩瀉症狀控制之後，應從“健脾祟土”的方法加以鞏固培本，尤其對於一些脾胃素虛的病者，更應該注意，否則往往使病情容易復發。

　　小兒腹瀉是臨床常見的疾病，多發於夏秋之間，如不及時治療或處理不當，可使病情迅速惡化，導致肌體脫水和水電解質嚴重紊亂 我認為小兒臟腑嬌嫩，如草木之方萌，成而未全，全而未壯，脾常不足。脾主升運，胃主降納，脾胃相表裡，互相配合共同完成消化功能。小兒腹瀉的主要原因是脾胃感受外邪，或內蘊溼熱，使脾胃升清降之功能失調，從而發生洩瀉。正如《沈氏尊生書》指出：“洩瀉脾病也，脾受溼而不能滲洩，致水入大腸而成洩瀉。”所以洩瀉是以“脾”為主髒，“溼”為主因。

　　首先生理性腹瀉多見於6個月以內嬰兒，外觀虛胖，常有溼疹，在生後不久即出現腹瀉，除大便次數增多外大便性狀無改變，無其他症狀.食慾好，不影響生長髮育.近年來發現此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊型別，新增輔食後大便即逐漸轉為正常。

　　排除了生理性腹瀉外就都考慮病理性腹瀉.小兒腹瀉分急性腹瀉***連續病程在2周內***，遷延性腹瀉***2周~2月***，慢性腹瀉***2月以上***，病因可分感染性，飲食不當，過敏性，先天畸形等等。

　　小兒腹瀉不宜禁食，而應合理膳食。腹瀉是導致嬰幼兒營養不良的重要原因之一，如果禁食，病兒得不到必要的營養，腸道黏膜的損傷難以恢復，使腹瀉遷延，進一步削弱幼兒的抵抗力，甚至可誘發肺炎或敗血症等。

　　小兒腹瀉在保證飲食的情況下，應注意糾正和預防脫水。孩子出現腹瀉後，應讓孩子比平時喝更多的液體，如米湯、麵湯、菜汁、果汁、淡糖水和白開水等。由於腹瀉不僅丟失水分，而且還丟失鹽分，所以液體中加少許食鹽效果更好。

　　不要濫用抗菌素：目前小兒腹瀉的治療 ，應用各種抗菌素的現象非常普遍 ，而實際上小兒腹瀉一半以上為病毒所致 ，或者由於飲食不當引起。對這些原因引起的腹瀉 ，抗菌藥物不但無效 ，還會殺死腸道中的正常菌群 ，引起菌群紊亂 ，加重腹瀉。近年來出現了許多生態製劑 ，如雙歧桿菌劑、整腸生、增菲康、乳酸菌素片等 ，這類藥物是以扶植腸道正常菌群為目的 ，通過生物拮抗作用 ，抑制病菌的生長 ，間接達到殺死病菌的效果 ，而且無副作用。當然對於嚴重的痢疾 ，合理使用抗菌藥物也是必要的。

　　提倡母乳餵養 :母乳含有小兒所需要的多種消化酶和抗體 ，各種營養成分都非常適合兒童的消化和吸收 ，比牛乳及一切母乳代用品優越得多 ，而且衛生、經濟、服用方便。母乳餵養可預防小兒腹瀉。建議：

　　1、母乳餵養，不宜在夏季斷奶。

　　2、合理安排飲食，講究衛生、消毒食具。

　　3、新增輔食時，每次只限一種且漸漸加量。 4、將病人隔離。

　　5、勤換尿布，觀察病情，做好嘔吐及腹瀉的處理。

　　小兒腹瀉用藥原則

　　治療原則

　　1、飲食調整。 2、根據病原選擇抗生素治療。 3、有失水者做口服或靜脈補液。 4、對症支援療法。

　　用藥原則

　　用藥前應明確病因，如果是由病毒引起的，多為自限性疾病，如“秋季腹瀉”，切不可濫用抗生素，避免造成腸道菌群紊亂而致腹瀉遷延不止。對於嬰兒腹瀉重症需用抗菌藥者，最好作大便細菌培養和藥敏試驗來選擇合適的抗生素。

　　1、細菌性腸炎選用1～2種抗生素，如慶大酶素、氟呱酸、氨芐青毒素、新青酶素Ⅱ。 氟呱酸兒童慎用。

　　2、酶菌性腸炎選用制酶菌素、克酶唑口服。

　　3、輪狀病毒性腸炎口服潘生丁，或靜滴病毒唑，一般不使用抗生素。

　　4、腹瀉時間長，體質虛弱者予支援療法，輸注白蛋白或血漿。

　　5、中毒症狀消失，大便檢查無紅細胞、白細胞及膿球，但腹瀉不止者可用止瀉劑，嘔吐、腹脹者對症處理。

　　6、重型腹瀉引起失水、電解質紊亂，即應進行液體療法，輸入各種組成液，如半張液、2/3張液，酸中毒嚴重者補充鹼性溶液。

　　7、如出現低鈣抽搐者，可補鈣。

　　治療小兒腹瀉家庭小藥箱常備藥物

　　目前，治療小兒腹瀉常用的藥物，國內外較推崇的有：

　　1、蒙脫石粉，即思密達，具加強、修復消化道粘膜的屏障作用，並能固定、清除各種病毒、細菌及其毒素，適用於各種腹瀉。

　　2、微生態調節劑，如雙歧桿菌製劑，可調節腸道內環境的穩定，保護腸道內有益菌群，有利於腹瀉的治療。

　　3、丁桂兒臍貼***原名：寶寶一貼靈***，純中藥治療小兒腹瀉外用貼劑，簡單方便有效，且無副作用。

　　此三種藥物，可作為家庭小藥箱的常備藥物。

　　寶寶腹瀉哪些藥不能用

　　秋季是小兒腹瀉的高發季節，尤其6個月至2歲的寶寶。如果寶寶的大便次數比平時增多，其性狀改變呈稀薄、水樣，每日10—20次，並伴有脫水症狀時，即可診斷為小兒秋季腹瀉。嬰幼兒秋季腹瀉是一種輪狀病毒所引起的急性腸炎。

　　假如孩子得了秋冬季腹瀉，因為屬於病毒性感染，因此不要盲目使用抗生素***除有細菌感染的併發症外***，容易造成腸道內細菌滋生。另外，也不要使用成人慣用的止吐或止瀉藥。由於幼兒腸壁發育尚未完全，而止瀉藥是通過麻痺腸道蠕動來達到止瀉目的，使原本不能消化吸收的刺激物質滲入腸壁組織，延遲復原的時間，造成長期腹瀉或過敏。以下是一些小兒腹瀉不宜選用的藥物。

　　易蒙停***洛哌丁胺***：該藥為一種極強的長效抗腹瀉藥物，適用於各種病因引起的急慢性腹瀉的治療。但其作用強烈，強度比***大。能直接作用於腸壁，阻止乙醯膽鹼和前列腺素的釋放，從而抑制腸蠕動和收縮，使功能恢復正常，因此能迅速止瀉，並很快消除不適感。但用於低齡兒童易致藥物不良反應，如影響中樞神經系統等，加之曾有新生兒用藥致死的報道，故國內外均限制用於低齡兒，如我國易蒙停使用說明書中就規定：5歲以下兒童禁用。

　　複方地芬諾酯***複方苯乙哌啶***：適用於急慢性功能性腹瀉又慢性腸炎的治療。該藥每片含鹽酸地芬諾2.5毫克、硫酸阿托品0.025毫克，其中地芬諾酯對腸道作用類似***，適用於急、慢性功能性腹瀉及慢性腸炎等，作用亦很強烈。由於國內外不斷有應用該藥致小兒中毒甚至致死的報道***死亡病例集中於小於兩歲的嬰幼兒***，又因該藥小兒用藥劑量至今尚無統一標準，因此兩歲以下嬰兒禁用，兩歲以上小兒應慎重使用***嚴格控制用藥劑量***。

　　氟哌酸***諾氟沙星***：對致病性和產毒性大腸桿菌、沙門菌屬等所致的胃腸炎、菌痢有良好療效，臨床應用廣泛，為人們熟知。但因該藥及其同類***喹諾酮類***藥物有引起骨病變的可能，因此，12歲以下小兒不宜選用。

　　四環素：具有廣譜抗菌作用，治療感染性腹瀉具有一定療效。細菌對四環素類抗生素產生耐藥性較嚴重，有些致病菌如金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、痢疾桿菌等對四環素類的耐藥菌株已佔50%～90%以上，因此療效有所降低。而8歲以下小兒應用四環素及同類藥物如土黴素、多西環素***強力黴素***、米諾環素***美滿黴素***等可致恆齒感染、牙釉質發育不良和骨生長抑制，而且長期使用對肝臟有損害。因此8歲以下的小兒應避免應用此類藥物。

　　藥用炭：藥用炭為吸附藥，用於脹氣及消化不良性腹瀉。能吸附導致腹瀉及腹部不適的多種有毒與無毒刺激物，減輕對腸壁的刺激，減少蠕動，從而起到止瀉作用。但由於該藥吸附作用強助無選擇性，對消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生長活性均有影響，長期應用可影響腸道的營養吸收，禁止長期用於3歲以下小兒腹瀉或腹脹。

　　醫生：18歲以下腹瀉患者用氟哌酸損害身高發育

　　動物實驗表明，氟哌酸可影響幼齡動物的軟骨生長，使骨骺線提前骨化。兒童在12～15歲，骨骺線細胞十分活躍，使兒童不斷長高。 如果處在這個時期的兒童使用氟哌酸，其骨骺線就會過早骨化，影響軟骨發育，對兒童身高發育不利。

　　氟哌酸口服吸收後能廣泛分佈於全身，而且組織中的藥物、血液中的藥物在體內幾乎不被代謝，主要從尿中排出。由於小兒肝、腎功能發育不完善，加上氟哌酸主要由腎排出，容易造成蓄積而損害腎功能。

　　因此，兒童最好選用其他抗生素治療，孕婦和哺乳婦女也不宜使用，以免此類藥物通過母體影響嬰幼兒的正常生長髮育。

　　程淑華說，小兒腹瀉多因餵養不當、過敏因素、特異體質以及氣候影響等所致，這些並非細菌感染引起。如果在不合並感染的情況下使用抗生素，尤其是廣譜抗生素，容易引起腸道菌群失調，導致繼發性黴菌感染或耐藥性細菌感染。

　　腹瀉時，在對症處理的同時，不妨試試食療:

　　焦米湯，先把米粉或奶糕研成粉，炒到顏色發黃，再加適量的水和糖，然後燒成糊狀就可以了。米粉加水以後再加熱，就成了糊精。糊精容易消化，它的炭化結構有較好的吸附止瀉作用。

　　胡蘿蔔湯，胡蘿蔔是鹼性食物，所含的果膠能促使大便成形，吸附腸黏膜上的細菌和毒素，是一種良好的止瀉食物。製作方法是，將胡蘿蔔洗乾淨，切開，去掉莖，然後切成小塊加水煮爛，再用紗布把渣過濾掉，最後加水***按500克胡蘿蔔加1000克水的比例***、加糖燒開就可以了。