怎麼治療疤痕

　　疤痕是個惱人的問題，輕則破壞面板外觀，造成美容問題，若發生疤痕攣縮，可能妨礙關節或顏面五官活動的靈活性，影響身體功能。我們應該怎麼去處理它呢?

　　疤痕的分類

　　依照面板病理學與外觀型態，疤痕可分為：

　　表淺性疤痕***superficialscar***

　　表淺性疤痕通常隻影響表皮與淺層真皮，可能發生面板色澤上的變化，即「發炎後色素沉著***或脫失***」，通常隨著時間，在半年之後會逐漸淡化，不需特別治療。

　　萎縮性疤痕***atrophic scar***

　　這型別的疤痕是因面板修復過程中，膠原蛋白遭受破壞，造成真皮層的塌陷，常見於囊腫型青春痘或水痘痊癒後的病灶，嬰兒血管瘤在消退後，也可能形成萎縮型疤痕。

　　肥厚性疤痕***hypertrophicscar***

　　此型疤痕，是因傷口癒合過程中，製造過多或移除過少的膠原蛋白所致。因此形成外觀紅色，觸感略堅硬的隆起構造。這型疤痕有可能會隨著時間逐漸縮小，亦可能與萎縮性疤痕並存。某些紅色鼓起的青春痘疤，就是肥厚性疤痕。

　　以及蟹足腫***keloid***

　　蟹足腫的外觀與成因與肥厚性疤痕相似，甚至無法區別。但肥厚性疤痕只會侷限在原來的受傷部位，且可能會縮小，但蟹足腫則會向四周蔓延，形成猶如「蟹足」狀的病灶，且不會隨著時間變小。有些人手臂上曾在小時候注射卡介苗的位置，在成年後變成向外擴充套件，呈現紅色的突起疤痕，此即為蟹足腫。

　　疤痕的處理原則──預防重於治療

　　面板在受傷之後，會進行修復的動作，表面的傷口大約在 1 至 2 周內癒合，但實際上，整個創傷部位，需要半年至 1 年的修復時間才會完成重建。

　　個人體質與受傷部位也會影響疤痕的程度，通常臉上的傷口較不會有明顯的疤痕，但是前胸部位等面板張力較大之處，就比較容易產生顯著的疤痕。

　　一旦受傷深度達到真皮層，就可能會形成疤痕，因此「預防重於治療」是疤痕處理的最高原則。若已經有創口，則預防感染、適當的縫合與傷口護理，可避免形成明顯的疤痕。在剛受傷時，應以大量清水或生理食鹽水沖洗傷口，除去創口的異物，並減少附著的菌量，然後以「優碘」消毒***避免已過時的「碘酒」、「雙氧水」、「紅藥水」等消毒方式***，並塗抹抗生素軟膏。

　　較深的傷口可請醫師協助縫合，以促進傷口癒合，防止不規則疤痕的形成，但視受傷部位，須於一定的期間內拆除縫線，否則「蜈蚣狀」縫線疤痕會較明顯。

　　拆線前，每日換藥觀察傷口，並塗敷適當的抗生素藥膏，可避免傷口感染;拆線後，可使用「美容膠布」，協助傷口兩側面板靠攏，減少患部面板的張力，以降低疤痕形成的程度。

　　疤痕的治療方式

　　對於已經形成的疤痕，可分「外科手術」與「非外科手術」兩類治療方式。簡介如下：

　　1. 外科手術：手術治療可切除或重建外形不規則的疤痕，或使疤痕轉向，避免影響五官與關節的功能，但對具有蟹足腫體質的病患，則需謹慎處理，可輔以非手術的方式，降低重新形成蟹足腫的可能性。這種治療方式，需由整形外科醫師，或具有「面板外科」專長的面板專科醫師評估後處理。

　　2. 美容膠布：面板受傷後，真皮層的纖維母細胞會分泌膠原蛋白，重建面板的架構，若傷口兩側面板距離過遠，或傷口所在部位遭受較大的張力***如胸前、關節部位***，則分泌的膠原蛋白會較多，形成肥厚性疤痕或蟹足腫的機率會增加。 在傷口未縫合或拆線後的情況下，可使用「美容膠布」***adhesivetape support***，將傷口兩側面板靠攏，以降低疤痕形成的程度。

　　3. 壓迫法：壓迫能限制疤痕組織的血氧供應，減少膠原蛋白的合成，亦具保溼與軟化疤痕的效果，可達到抑制疤痕增生的目的，此方法適用於肥厚性疤痕與蟹足腫。小面積且形成於 1 年之內的疤痕***新形成者效果最佳***，可使用能重複使用的矽膠片***silicone materials***處理。貼敷時間以全天使用為目標，但因矽膠片可能造成面板炎，所以在初期只需每日貼足 12 小時以上，依個人狀況逐漸增加使用時間。疤痕形成後約需半年至 1 年才達成熟穩定期，故以連續使用半年為原則，並依實際狀況提早停用或延長使用期間。對於大面積的疤痕，可使用壓衣法***pressure garments***配合復健療程處理。

　　4. 按摩：在疤痕形成初期，可配合按摩的復健手法，預防形成肥厚性疤痕或蟹足腫，對於大面積的燒燙傷疤痕，這是相當重要的處理方法。但需注意按摩的重點在於對區域性病灶垂直施壓，造成前述「壓迫法」的效果，而非水平方向的揉推。

　　5. 病灶藥物注射：病灶藥物注射***intralesional injections***是處理肥厚性疤痕與蟹足腫的各種方式中，可達立竿見影效果的選擇，但注射時會造成疼痛，且大量注射亦可能出現藥物的副作用，所以較不適用於大面積的疤痕。各種注射藥物中，最常用者為類固醇***corticosteroid***，其作用機轉在於可抑制發炎反應，並造成血管收縮，減少疤痕組織的血氧供應，而且可抑制纖維母細胞的增生，減緩新生膠原蛋白的速度，但若長期或過量注射，可能產生面板色素變化、面板萎縮、微血管增生等副作用。某些抗代謝或抗腫瘤藥物，如氟嘧啶二酮***5-fluorouracil***、博萊黴素***bleomycin***、干擾素***interferon***等，亦可用於病灶注射，但較為昂貴，且各有其副作用存在。

　　6. 冷凍治療：冷凍治療***cryotherapy***處理肥厚性疤痕與蟹足腫，也具有相當顯著的效果，有研究指出，約有 50 ~75 % 病患的蟹足腫，在多次治療後，可達撫平的功效。此法與病灶注射法相同，不適用於大面積的疤痕。冷凍治療的副作用包括治療時的疼痛、永久性色素脫失、色素沉著、面板萎縮等。

　　7. 雷射：利用雷射原理，進行疤痕治療。對於凹疤，可用磨皮雷射將凹疤磨平，刺激新的膠原蛋白再生;對於肥厚性疤痕與蟹足腫，利用染料雷射破壞下方的微血管，阻止疤痕組織的血氧供應，可參見本書的雷射相關章節。

　　8. 真皮注射填補法：將膠原蛋白、玻尿酸，或自體脂肪注射至凹下的疤痕，使其恢復平滑外觀，但可能在 3 至 6 個月之後，填充物質被身體再吸收而失去效果。

　　9. 外用藥膏：目前坊間有相當多的外用藥膏，宣稱對消除疤痕有效，但並無強烈的醫學證據支援，有待未來的研究。

　　10. 放射線治療：放射線可抑制纖維母細胞活性與膠原蛋白新生，是治療蟹足腫的有效方法，但治療部位可能在數年後發生面板癌，不應列為優先考慮的處理方式。