偏頭痛的藥物用法

　　對偏頭痛的藥物干預包括急性發作時治療和對需要預防干預者的預防性治療。有哪些?放心，小編為你整理了，希望你喜歡!

　　1 偏頭痛的急性治療

　　在偏頭痛發作時，應予以積極的急性期治療[2-4]。規範化處理應注意以下幾方面。

　　1、1是否使用藥物 不少患者自幼就有頭痛，或是家人中有長期頭痛的歷史，擔心藥物不良反應而拒絕用藥，對此類患者要進行教育，特別是對經常發作、發作時間較長***超過24小時***、發作時伴有先兆或其他伴隨神經系統功能損害的患者，有效治療的意義重大，利大於弊。

　　1、2選擇何類藥物 目前經過大量與安慰劑對照研究證實的有效藥物主要有兩類[2-4]。第一，是以非甾體抗炎藥為代表的止痛劑，主要有對乙醯氨基酚、阿斯匹林等，適於發作程度不太重者使用。第二，偏頭痛特異***物，包括麥角類和曲坦類，它們只對偏頭痛的頭痛有效，而對其他病因所導致的頭痛無效或效果很差。此類藥物禁用於有未控制的高血壓、冠心病、腦梗死、雷諾綜合症、嚴重肝腎功能障礙及妊娠期婦女。

　　1、3 具體藥物選擇 習慣上採用階梯法選藥，即首選NSAIDs,效果不佳則再改用偏頭痛特異***物。針對階梯法選藥的利弊，近年來推薦使用分層選藥方法，即輕中度頭痛或嚴重頭痛但以往發作對NSAIDs反應好者選擇NSAIDs，而重度頭痛或對NSAIDs反應差者直接選用曲坦類藥物。

　　1.4 何時使用藥物 現有觀察和研究提示在頭痛發生的早期服用的療效最佳，等到頭痛達到高峰或出現噁心嘔吐時服用效果差。要特別告知患者不要在先兆期服用曲坦類藥物以避免發生嚴重不良事件或導致無效。

　　1.5 藥物使用頻率 國內外指南推薦使用單純NSAIDs不超過每月15天.使用複合止痛劑不超過每月10天.使用曲坦類不超過每月9天.使用麥角類不超過每月10天[3]。

　　2 偏頭痛的預防治療

　　2.1 預防治療的意義 由於偏頭痛沒有根治方法.反覆發作.因而開展積極有效的預防性治療非常重要。要對患者充分宣教，使其正確的預防復發，避免“想盡一切方法根除”或“既然不能根治就不治”的兩種極端認識，瞭解預防治療的目的和意義，提高對治療的順應性[2-4]

　　2.2 預防治療適應症 患者發作頻繁或程度嚴重，對患者的生存質量影響很大，就必須予以積極的預防處理。目前國內外較為一致的認識是出現下列情況應考慮預防性治療：患者的生活、工作和學習受到很大影響***可根據文獻[5]採用偏頭痛殘疾評估量表評估***;近3個月平均每月發作至少2次;急性期治療無效或因副反應和禁忌症無法進行急性期治療。

　　2.3 預防***物種類 真正經過大樣本隨機安慰劑對照試驗證明有效的藥物並不多，國內外指南所推薦的藥物僅限於下列幾種：

　　***1***氟桂利嗪，為非L型鈣離子通道拮抗劑，推薦劑量每日5-10mg;***2***阿米替林，為三環抗抑鬱藥，推薦劑量每日50-100mg;***3***抗癲癇藥，如丙戊酸***推薦劑量每日500-1800mg***和託吡酯***推薦劑量每日25-100mg******4***β受體阻滯劑，如普萘洛爾***推薦劑量每日40-240mg***和美託洛爾***推薦劑量每日50-200mg***[2-4]。

　　2.4 預防***物選擇 通常，患者的個體情況是影響選擇藥物的主要原因。一方面是利用藥物的其他作用，如伴隨失眠者，使用有嗜睡作用的藥物***氟桂利嗪和三環抗抑鬱藥***;對希望降低體重者使用託吡酯;對伴隨抑鬱焦慮障礙者使用三環抗抑鬱藥;對伴隨高血壓者選擇b受體阻滯劑或氟桂利嗪;對伴癲癇者使用抗癲癇劑。另一方面是避免藥物不良反應，如對體重敏感者慎用氟桂利嗪和丙戊酸;對有抑鬱者避免單用β受體阻滯劑或氟桂利嗪，對運動不耐受、哮喘、低血壓者慎用β受體阻滯劑;對肝功能障礙者慎用丙戊酸。

　　2. 5 預防藥物使用原則 所有的預防性治療藥物的使用都應採取小劑量開始.逐漸加量原則。由於預防治療的療效發生需要一段時間，通常需要經過4~8周的時間予以綜合評估療效。

　　2. 6 預防藥物療效判斷 通常認為治療3個月，偏頭痛的發作頻率減少50%以上為有效。

　　2.7 預防治療的療程 如果預防行治療有效，則應堅持足夠的療程，一般為6個月，有效需要6~12個月或更長。當發作穩定地減少後，可考慮逐漸減藥至停藥，以後如果發作又頻繁，仍然可以使用預防有效的藥物。

　　2.6 特殊情況的預防性治療 對兒童可考慮選擇氟桂利嗪或普萘洛爾。對妊娠期婦女，可選擇硫酸鎂和美託洛爾。對哺乳期婦女可選擇丙戊酸。對典型的月經性偏頭痛，可考慮使用萘普生或月經前後短時間使用曲坦類藥物。