腸梗阻的症狀及治療

General 更新 2024年12月28日

  腸梗阻指腸內容物在腸道中通過受阻。為常見急腹症,可因多種因素引起。以下是小編分享給大家的關於,一起來看看吧!

 

  腸梗阻的症狀

  1.粘連性腸梗阻

  表現:

  ***1***以往有慢性梗阻症狀和多次反覆急性發作的病史。

  ***2***多數病人有腹腔手術、創傷、出血、異物或炎性疾病史。

  ***3***臨床症狀為陣發性腹痛,伴噁心、嘔吐、腹脹及停止排氣排便等。

  體檢:

  ***1***全身情況:梗阻早期多無明顯改變,晚期可出現體液丟失的體徵。發生絞窄時可出現全身中毒症狀及休克。

  ***2***腹部檢查應注意如下情況:①有腹部手術史者可見腹壁切口瘢痕;②病人可有腹脹,且腹脹多不對稱;③多數可見腸型及蠕動波;④腹部壓痛在早期多不明顯,隨病情發展可出現明顯壓痛;⑤梗阻腸襻較固定時可捫及壓痛性包塊;⑥腹腔液增多或腸絞窄者可有腹膜刺激徵或移動性濁音;⑦腸梗阻發展至腸絞窄、腸麻痺前均表現腸鳴音亢進,並可聞及氣過水聲或金屬音。

  2.絞窄性腸梗阻

  表現:

  ***1***腹痛為持續性劇烈腹痛,頻繁陣發性加劇,無完全休止間歇,嘔吐不能使腹痛腹脹緩解。

  ***2***嘔吐出現早而且較頻繁。

  ***3***早期即出現全身性變化,如脈率增快,體溫升高,白細胞計數增高,或早期即有休克傾向。

  ***4***腹脹:低位小腸梗阻腹脹明顯,閉襻性小腸梗阻呈不對稱腹脹,可觸及孤立脹大腸襻,不排氣排便。

  ***5***連續觀察:可發現體溫升高,脈搏加快,血壓下降,意識障礙等感染性休克表現,腸鳴音從亢進轉為減弱。

  ***6***明顯的腹膜刺激徵。

  ***7***嘔吐物為血性或肛門排出血性液體。

  ***8***腹腔穿刺為血性液體。

  腸梗阻的治療方法

  ***一***治療

  腸梗阻的治療,在於緩解梗阻,恢復腸管的通暢。值得注意的是病人生命的威脅不完全在於腸梗阻本身,而是由於腸梗阻所引起的全身病理生理變化。為了挽救病人生命,應及時糾正水與電解質紊亂,減少腸腔膨脹。手術治療應在全身的病理生理變化糾正後再進行。

  1.胃腸減壓病人一旦診斷明確後,應即進行胃腸減壓,以減輕腹脹。對老年病人還可以預防誤吸的發生。胃管保持在胃內,可吸出由腸管逆流到胃內的液體與氣體,從而減少腸管膨脹的程度,有利於手術探查。對於單純性粘連性腸梗阻,僅用胃腸減壓與靜脈輸液,有時可以解除梗阻,避免再次手術。應用胃腸減壓12h後,重複進行X線檢查,若小腸充氣減少,結腸充氣時,則證明腸梗阻有所緩解。

  2.水與電解質的補充根據腸梗阻的部位,梗阻的時間長短,以及化驗檢查的結果來進行水與電解質的補充。由於嘔吐與胃腸減壓所丟失的液體,與細胞外液相似,因此補充的液體以等滲液為主。對嚴重脫水的病人,術前進行血容量的補充尤其重要,否則在麻醉情況下可引起血壓下降。絞窄性腸梗阻,除補充等滲液體外,血漿及全血的補充尤為重要,特別是在血壓及脈率已發生改變時。

  3.抗生素的應用單純性腸梗阻無須應用抗生素。對絞窄性腸梗阻則須使用,可減少細菌繁殖,尤其當腸管發生壞死而引起腹膜炎時,更應使用。

  4.非手術治療除前述各項治療外尚可加用下列措施:

  1.中藥複方大承氣湯:川樸15g、炒菜菔子30g、枳實9~15g***後下***、芒硝9~15g***衝***。適用於一般腸梗阻、氣脹較明顯者。甘遂通結腸:甘遂末1g***衝***,桃9g,赤芍15g,生牛膝9g,厚朴15g,生大黃15~24g***後下***,木香9g。適用於較重的腸梗阻、積液較多者。上列中藥可煎成200ml,分次口服或經胃腸減壓管注入。

  2.油類可用石蠟油、生豆油或菜油200~300ml分次口服或由胃腸減壓管注入。適用於病情較重,體質較弱者。

  3.麻痺性腸梗阻如無外科情況可用新斯的明注射、腹部芒硝熱敷等治療。

  4.針刺足三裡、中脘、天樞、內關、合谷、內庭等穴位可作為輔助治療。

  5.手術治療經以上的治療,有部分病人可緩解。若腹痛加重,嘔吐未止,白細胞增高,體溫也增高時,則必須要進行手術治療。觀察的時間不宜超過48h,以免發生腸絞窄壞死。手術方法根據梗阻原因有所不同,一般有4種方法:

  ***1***粘連鬆解術、復位術:開腹探查無血性滲液,則多為單純性梗阻。若腸管膨脹不嚴重則自上而下追蹤腸管萎陷與膨大的交界處,即梗阻病變的所在。則根據病因可進行粘連鬆解或腸扭轉、腸套疊復位術。若梗阻以上腸管膨脹明顯,應先將膨脹的腸管予以減壓,以免探查過程中,由於牽拉而發生破裂。

  ***2***腸襻間短路吻合術:若梗阻的原因不能解除,如癌腫、放射性腸炎、腹腔結核等所引起粘連十分嚴重,難以分離。強行分離往往分破腸管,術後發生腸瘻,可在梗阻部位上下腸段間作短路吻合術。一般有兩種吻合方式:

  ①側側吻合:在梗阻上下的腸襻之間進行側側吻合。此種吻合術將在吻合口與梗阻之間形成盲襻,日後可能產生盲襻綜合徵,有時有潰瘍形成引起腸道出血。

  ②端側吻合:切斷梗阻近端腸管與梗阻遠側腸管進行端側吻合。

  ***3***腸造瘻術:一般適用於結腸梗阻,如乙狀結腸癌合併梗阻。梗阻以上的腸管膨脹有嚴重水腫,腸腔內感染,一期手術切除與吻合常招致吻合口漏的發生。因此對結腸梗阻,常先在梗阻上方進行造瘻。但小腸梗阻,尤其是高位梗阻,不宜行造瘻術,否則產生液體丟失嚴重與腹壁面板糜爛,長期造瘻病人的營養也難以維持。

  ***4***腸切除、腸吻合術:對梗阻所造成的腸壁壞死,應進行一期切除吻合。對腸扭轉,腸繫膜血管栓塞的腸梗阻.都應進行壞死腸管切除後以對端吻合為理想。休克的病人,病情危重,不應延續手術時間,但切除壞死的腸管等於除去病灶,有時血壓可以恢復。手術過程中要儘量細緻,對撕破的漿膜面,一般都應用細絲線縫補,或是由鄰近的小腸漿膜面縫蓋於其上,避免粗糙面暴露,日後發生粘連。在縫合腹膜以前,將小腸進行適當排列,希望在腸繫膜之間形成整齊的順列,而不至於發生扭曲。

  ***二***預後

  急性腸梗阻雖經治療,仍有一定的病死率,近年來有所下降***表2***。北醫大一院1990年後,除外晚期腫瘤引起梗阻死亡外,死亡率由2%降至零。死亡率高低取決於腸梗阻型別。Milamend報道,近20年單純性腸梗阻死亡率為0%~5%,絞窄性梗阻為4.5%~30%。另外病人的年齡也有影響,老年人合併症多,病死率也較高。手術是否及時,對病人的生命也有影響,Wangensten的資料表明。絞窄性梗阻在發病36h內進行手術,其病死率為8%左右,若在發病36h以後進行手術,病死率為25%。所以早期診斷與及時手術是治療絞窄性腸梗阻減少病死率的關鍵。

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