腸梗阻的症狀及治療

　　腸梗阻指腸內容物在腸道中通過受阻。為常見急腹症,可因多種因素引起。以下是小編分享給大家的關於，一起來看看吧!

　　腸梗阻的症狀

　　1.粘連性腸梗阻

　　表現:

　　***1***以往有慢性梗阻症狀和多次反覆急性發作的病史。

　　***2***多數病人有腹腔手術、創傷、出血、異物或炎性疾病史。

　　***3***臨床症狀為陣發性腹痛，伴噁心、嘔吐、腹脹及停止排氣排便等。

　　體檢:

　　***1***全身情況：梗阻早期多無明顯改變，晚期可出現體液丟失的體徵。發生絞窄時可出現全身中毒症狀及休克。

　　***2***腹部檢查應注意如下情況：①有腹部手術史者可見腹壁切口瘢痕;②病人可有腹脹，且腹脹多不對稱;③多數可見腸型及蠕動波;④腹部壓痛在早期多不明顯，隨病情發展可出現明顯壓痛;⑤梗阻腸襻較固定時可捫及壓痛性包塊;⑥腹腔液增多或腸絞窄者可有腹膜刺激徵或移動性濁音;⑦腸梗阻發展至腸絞窄、腸麻痺前均表現腸鳴音亢進，並可聞及氣過水聲或金屬音。

　　2.絞窄性腸梗阻

　　表現:

　　***1***腹痛為持續性劇烈腹痛，頻繁陣發性加劇，無完全休止間歇，嘔吐不能使腹痛腹脹緩解。

　　***2***嘔吐出現早而且較頻繁。

　　***3***早期即出現全身性變化，如脈率增快，體溫升高，白細胞計數增高，或早期即有休克傾向。

　　***4***腹脹：低位小腸梗阻腹脹明顯，閉襻性小腸梗阻呈不對稱腹脹，可觸及孤立脹大腸襻，不排氣排便。

　　***5***連續觀察：可發現體溫升高，脈搏加快，血壓下降，意識障礙等感染性休克表現，腸鳴音從亢進轉為減弱。

　　***6***明顯的腹膜刺激徵。

　　***7***嘔吐物為血性或肛門排出血性液體。

　　***8***腹腔穿刺為血性液體。

　　腸梗阻的治療方法

　　***一***治療

　　腸梗阻的治療，在於緩解梗阻，恢復腸管的通暢。值得注意的是病人生命的威脅不完全在於腸梗阻本身，而是由於腸梗阻所引起的全身病理生理變化。為了挽救病人生命，應及時糾正水與電解質紊亂，減少腸腔膨脹。手術治療應在全身的病理生理變化糾正後再進行。

　　1.胃腸減壓病人一旦診斷明確後，應即進行胃腸減壓，以減輕腹脹。對老年病人還可以預防誤吸的發生。胃管保持在胃內，可吸出由腸管逆流到胃內的液體與氣體，從而減少腸管膨脹的程度，有利於手術探查。對於單純性粘連性腸梗阻，僅用胃腸減壓與靜脈輸液，有時可以解除梗阻，避免再次手術。應用胃腸減壓12h後，重複進行X線檢查，若小腸充氣減少，結腸充氣時，則證明腸梗阻有所緩解。

　　2.水與電解質的補充根據腸梗阻的部位，梗阻的時間長短，以及化驗檢查的結果來進行水與電解質的補充。由於嘔吐與胃腸減壓所丟失的液體，與細胞外液相似，因此補充的液體以等滲液為主。對嚴重脫水的病人，術前進行血容量的補充尤其重要，否則在麻醉情況下可引起血壓下降。絞窄性腸梗阻，除補充等滲液體外，血漿及全血的補充尤為重要，特別是在血壓及脈率已發生改變時。

　　3.抗生素的應用單純性腸梗阻無須應用抗生素。對絞窄性腸梗阻則須使用，可減少細菌繁殖，尤其當腸管發生壞死而引起腹膜炎時，更應使用。

　　4.非手術治療除前述各項治療外尚可加用下列措施：

　　1.中藥複方大承氣湯：川樸15g、炒菜菔子30g、枳實9～15g***後下***、芒硝9～15g***衝***。適用於一般腸梗阻、氣脹較明顯者。甘遂通結腸：甘遂末1g***衝***，桃9g，赤芍15g，生牛膝9g，厚朴15g，生大黃15～24g***後下***，木香9g。適用於較重的腸梗阻、積液較多者。上列中藥可煎成200ml，分次口服或經胃腸減壓管注入。

　　2.油類可用石蠟油、生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃腸減壓管注入。適用於病情較重，體質較弱者。

　　3.麻痺性腸梗阻如無外科情況可用新斯的明注射、腹部芒硝熱敷等治療。

　　4.針刺足三裡、中脘、天樞、內關、合谷、內庭等穴位可作為輔助治療。

　　5.手術治療經以上的治療，有部分病人可緩解。若腹痛加重，嘔吐未止，白細胞增高，體溫也增高時，則必須要進行手術治療。觀察的時間不宜超過48h，以免發生腸絞窄壞死。手術方法根據梗阻原因有所不同，一般有4種方法：

　　***1***粘連鬆解術、復位術：開腹探查無血性滲液，則多為單純性梗阻。若腸管膨脹不嚴重則自上而下追蹤腸管萎陷與膨大的交界處，即梗阻病變的所在。則根據病因可進行粘連鬆解或腸扭轉、腸套疊復位術。若梗阻以上腸管膨脹明顯，應先將膨脹的腸管予以減壓，以免探查過程中，由於牽拉而發生破裂。

　　***2***腸襻間短路吻合術：若梗阻的原因不能解除，如癌腫、放射性腸炎、腹腔結核等所引起粘連十分嚴重，難以分離。強行分離往往分破腸管，術後發生腸瘻，可在梗阻部位上下腸段間作短路吻合術。一般有兩種吻合方式：

　　①側側吻合：在梗阻上下的腸襻之間進行側側吻合。此種吻合術將在吻合口與梗阻之間形成盲襻，日後可能產生盲襻綜合徵，有時有潰瘍形成引起腸道出血。

　　②端側吻合：切斷梗阻近端腸管與梗阻遠側腸管進行端側吻合。

　　***3***腸造瘻術：一般適用於結腸梗阻，如乙狀結腸癌合併梗阻。梗阻以上的腸管膨脹有嚴重水腫，腸腔內感染，一期手術切除與吻合常招致吻合口漏的發生。因此對結腸梗阻，常先在梗阻上方進行造瘻。但小腸梗阻，尤其是高位梗阻，不宜行造瘻術，否則產生液體丟失嚴重與腹壁面板糜爛，長期造瘻病人的營養也難以維持。

　　***4***腸切除、腸吻合術：對梗阻所造成的腸壁壞死，應進行一期切除吻合。對腸扭轉，腸繫膜血管栓塞的腸梗阻.都應進行壞死腸管切除後以對端吻合為理想。休克的病人，病情危重，不應延續手術時間，但切除壞死的腸管等於除去病灶，有時血壓可以恢復。手術過程中要儘量細緻，對撕破的漿膜面，一般都應用細絲線縫補，或是由鄰近的小腸漿膜面縫蓋於其上，避免粗糙面暴露，日後發生粘連。在縫合腹膜以前，將小腸進行適當排列，希望在腸繫膜之間形成整齊的順列，而不至於發生扭曲。

　　***二***預後

　　急性腸梗阻雖經治療，仍有一定的病死率，近年來有所下降***表2***。北醫大一院1990年後，除外晚期腫瘤引起梗阻死亡外，死亡率由2%降至零。死亡率高低取決於腸梗阻型別。Milamend報道，近20年單純性腸梗阻死亡率為0%～5%，絞窄性梗阻為4.5%～30%。另外病人的年齡也有影響，老年人合併症多，病死率也較高。手術是否及時，對病人的生命也有影響，Wangensten的資料表明。絞窄性梗阻在發病36h內進行手術，其病死率為8%左右，若在發病36h以後進行手術，病死率為25%。所以早期診斷與及時手術是治療絞窄性腸梗阻減少病死率的關鍵。