腦瘤的檢查和治療

　　腦瘤是指發生於顱腔內的神經系統腫瘤，包括起源於神經上皮、外周神經、腦膜和生殖細胞的腫瘤，那你想知道腦瘤的形成原因嗎?下面就讓小編來告訴你腦瘤是如何形成的吧。

　　腦瘤形成的原因

　　1、環境因素

　　包括物理、化學和生物因素，如離子射線***如X線***與非離子射線***如射頻波和低頻電磁場***、殺蟲劑、苯及其他有機溶劑、亞硝胺化合物、致腫瘤病毒和其他感染因素等，其中部分因素尚無定論。已基本明確的致瘤病毒主要有人類乳頭多瘤空泡病毒JC型***高級別星形細胞瘤、小腦髓母細胞瘤***、EB病毒***中樞神經系統淋巴瘤***、人類腺病毒***胚胎性腫瘤，如神經母細胞瘤、髓母細胞瘤、髓上皮瘤或視神經母細胞瘤***、SV40病毒***顱內肉瘤性腫瘤***。

　　2、宿主因素

　　包括宿主的患病史、個人史、家族史等。如頭外傷者腦膜瘤危險性增加，結核病可與膠質瘤共患病，鼠弓形蟲感染同星形細胞瘤和腦膜瘤的發病有關，中樞神經系統惡性淋巴瘤患者中有60%～85%是艾滋病或器官移植的患者，女性激素可能與某些腫瘤***如腦膜瘤***的發生和發展有關，某些腦腫瘤的發生具有家族背景或遺傳因素***如神經纖維瘤病Ⅰ和Ⅱ型、結節性硬化、Li-Fraumeni綜合徵、Cowden綜合徵、vonHippel-Lindau病、Turcot綜合徵和Gorlin綜合徵***。

　　腦瘤的檢查

　　病史和神經系統查體仍然是診斷顱內疾病最重要的基本依據。

　　1、病史

　　如果患者出現典型的頭痛、癲癇、非特異性的認知或人格改變，或出現典型的顱內壓增高和定位體徵時多為顱內腫瘤，應追問有無中耳炎或其他感染史、結核病史、寄生蟲史、頭外傷史、其他器官癌腫史，以便於和炎症以及其他顱內非腫瘤性疾病相鑑別。

　　2、症狀和體徵

　　可由腫瘤本身引起，也可由腫瘤相關的繼發因素***瘤周水腫、腦積水、顱內重要結構移位等***引起;症狀、體徵的出現和進展與腫瘤所在部位及病理性質有關。

　　***1***一般症狀和體徵腦腫瘤本身的佔位效應及腦水腫時顱內容物的體積超出了生理調節限度，或腫瘤靠近腦脊液迴圈造成梗阻性腦積水，或壓迫靜脈竇致靜脈迴流受阻所致。主要可有：①頭痛多為發作性、進行性加重的頭痛，清晨或睡眠為重，常因用力、噴嚏、咳嗽、低頭或大便而加重，坐位、站立姿勢或嘔吐後可暫時緩解或消失。②嘔吐常出現於劇烈頭痛時，易在早上發生。③視力障礙主要為視乳頭水腫和視力減退。④頭昏頭暈頭昏***體位失去平衡的感覺***、頭暈***天旋地轉的感覺***，以顱後窩腫瘤最常見。⑤癲癇發作約30%的腦腫瘤可出現癲癇，顱內壓增高引起的癲癇常為大發作，局灶性癲癇發作常具有定位意義。⑥複視。⑦精神及意識障礙表現為淡漠、反應遲鈍、思維遲緩、對外界事物漠不關心、活動減少、記憶力減退、定向力障礙等，少數有強迫症、精神分裂症或精神運動性發作，晚期有昏睡、昏迷等意識障礙。⑧頭顱增大幼兒的前囟膨隆、頭尾增大和顱縫分離，叩診破罐音***Macewen徵***。⑨生命體徵改變如血壓上升、脈搏減慢及呼吸不規律***Chyne-Stroke呼吸***。

　　***2***定位體徵一般認為最先出現的體徵尤其有定位意義，非優勢半球的顳葉和額葉前部為“沉默區”或“靜區”，可無明顯體徵。

　　1***額葉腫瘤常有精神症狀，表現為思維、情感、智慧、意識、人格和記憶力的改變，常有欣快感、對病情不關心、淡漠、孤僻、定向力差、記憶力減退、不拘外表、不愛清潔、行為減少等;中央前回受累出現對側肢體不同程度的偏癱、中樞性面癱及錐體束徵;Broca區受累出現運動性失語;額中回後部受累出現書寫不能和雙眼向對側同向注視不能，對側有強握及摸索反射;接近中央前回的腫瘤可產生侷限性癲癇;額葉-橋腦束受累可出現額葉性共濟失調，表現為直立和行走障礙;額葉底面壓迫嗅神經可致單側或雙側嗅覺障礙，壓迫視神經可造成同側視神經萎縮、對側視乳頭水腫***Foster-Kennedy綜合徵***;旁中央小葉損害可發生雙下肢痙攣性癱瘓、大小便障礙。

　　2***頂葉腫瘤可出現對側深淺感覺和皮質感覺障礙，或侷限性感覺性癲癇;左側角回和緣上回受累可出現失讀、失算、失用、左右不分、手指失認***Gerstmann綜合徵***;頂葉深部腫瘤累及視放射可出現對側***同向***下1/4象限盲。

　　3***顳葉腫瘤顳後部腫瘤可引起兩眼對側同向偏盲或上1/4象限盲、中心視野受累、幻視;顳葉內側腫瘤可產生顳葉癲癇，常精神症狀，如急躁、好笑及攻擊性;受累島葉可產生胸部、上腹部和內臟疼痛，可為癲癇先兆，也可伴流涎、出汗和呼吸困難、心跳改變等自主神經症狀;左側顳上回後部受累可產生感覺性失語。

　　4***枕葉腫瘤對側同向性偏盲但中心視野保留***黃斑迴避***，可有閃光、顏色等幻視。

　　5***半卵圓中心、基底節、丘腦和胼胝體腫瘤半卵圓中心前部受累者引起對側肢體痙攣性癱瘓;內囊受累者出現偏癱;錐體外系受累出現對側肢體肌肉強直和運動徐緩、震顫或各種形式的運動過度;胼胝體腫瘤可表現為淡漠、嗜睡、記憶力減退和左手失用症***右利者***;丘腦腫瘤表現為對側感覺障礙、持續性劇痛***丘腦性疼痛***。

　　6***蝶鞍部腫瘤主要表現為內分泌紊亂和視神經、視交叉受壓的症狀;分泌性垂體瘤表現為相應激素分泌過多引起的而致的臨床綜合徵***閉經-溢乳-不育、巨人症或肢端肥大症、庫欣病***;非分泌性垂體腺瘤或其他蝶鞍部腫瘤引起垂體功能低下，以性功能障礙和發育遲緩最為突出;腫瘤較大者可有視力減退，原發性視神經萎縮和不同型別的視野缺損，尤以雙顳側偏盲最多見。

　　7***第三腦室腫瘤前部者可有視神經、視交叉受壓所致的視力、視野和眼底改變，下丘腦機能不全的尿崩症、肥胖、性功能減退和嗜睡;後部者因四疊體受壓而出現Parinaud綜合徵***雙眼上視障礙、瞳孔對光反射遲鈍或消失***、兩耳聽力下降;小腦受累可出現共濟失調。

　　8***第四腦室腫瘤變換體位時因腫瘤在第四腦室內漂移而阻塞第四腦室出口引起劇烈頭痛、眩暈和嘔吐***Bruns徵***。

　　9***小腦腫瘤可產生強迫頭位、眼球震顫、患側肢體共濟失調***蚓部者以軀幹為主，尤以下肢明顯***和肌張力減低等;晚期出現小腦性抽搐***即強直髮作***，表現為陣發性頭後仰、四肢僵直呈角弓反張狀。

　　10***小腦橋小腦角腫瘤常有聽力障礙和前庭功能障礙;早期出現耳鳴、眩暈，逐漸出現聽力進行性下降、面部感覺障礙、周圍性面癱、小腦性損害，晚期出現聲音嘶啞、吞嚥困難、對側錐體束徵和肢體感覺障礙。

　　11***腦幹腫瘤一側腦幹髓內腫瘤引起交叉性麻痺***同側顱神經麻痺及對側肢體感覺和運動長傳導束損害***;中腦腫瘤引起兩眼運動障礙、發作性意識障礙等;腦橋腫瘤引起單側或雙側展神經麻痺、周圍性面癱、面部感覺障礙和對側或雙側長束徵;延髓腫瘤出現聲音嘶啞、飲水嗆咳、咽反射消失和雙側長束徵;腦橋和中腦腫瘤還可引起不自主發笑、排尿困難和易出汗等。

　　***3***假定位體徵是指腫瘤的壓迫、腦水腫、腦血液迴圈障礙等導致腫瘤鄰近和遠隔部位***如第三腦室擴大壓迫視交叉引起雙顳側偏盲***腦組織和腦神經損害的體徵。

　　腦瘤的治療

　　1、基本的治療原則

　　以手術為主的綜合治療，根據病情輔以對症治療，如控制高顱壓、應用皮質類固醇激素和抗癲癇藥物、糾正代謝異常和支援治療等。

　　2、手術治療

　　***1***手術方法分類分為直接手術切除腫瘤和姑息性手術***內減壓術、外減壓術和腦脊液分流術***。

　　***2***手術治療原則儘可能的切除腫瘤，同時保護周圍腦組織結構與功能的完整。

　　***3***切除方式良性顱內腫瘤手術切除幾乎是惟一有效的治療方法，惡性腫瘤也應強化切除，但由於其浸潤性或位於重要功能區及其他手術難以到達的部位僅能次全切除、部分切除或活檢。

　　***4***備用方法和技術有助於明顯提高顱內腫瘤的手術切除水平和治療效果的方法和技術：①雙極電凝、超聲吸引、鐳射和神經內鏡等輔助下的顯微神經外科手術;②立體定向技術以及實時CT/MRI為基礎的神經導航系統輔助下的腫瘤精確定位;③腦皮質的電生理圖和誘發電位技術使局麻下切除語言或運動皮質區的腫瘤成為可能;④耳鼻喉科、頜面外科、整形外科等多學科協同處理顱底腫瘤。

　　3、放射治療

　　***1***完善的放射治療計劃必須由神經外科、神經影像、放射腫瘤治療和放射物理等多學科合作完成。

　　***2***顱內腫瘤放射治療的應用範圍包括腫瘤切除術後防止腫瘤復發或中樞神經系統內播散及未完全切除的腫瘤，但對3歲以下兒童禁忌，對不宜放療的3～6歲兒童可通過化療控制病情來推遲放療;適合放療的腫瘤包括間變性星形細胞瘤、膠質母細胞瘤、室管膜瘤、胚胎性腫瘤、松果體實質性腫瘤、血管母細胞瘤、惡性淋巴瘤及肉瘤，以及未完全切除的良性腫瘤及亞惡性腫瘤***如垂體腺瘤、腦膜瘤、脊索瘤、瀰漫性星形細胞瘤和少突膠質細胞瘤***;髓母細胞瘤、間變性室管膜瘤、生殖細胞瘤等還應考慮實施全腦脊髓軸放療;腦深部或累及丘腦、基底節、腦幹等重要結構的腫瘤可單獨採取放射治療;對放療高度敏感的腫瘤***如生殖細胞瘤、髓母細胞瘤、惡性淋巴瘤或神經母細胞瘤***可考慮單獨放療;視神經膠質瘤也可單獨放療並獲得較長時間緩解;顱內多發轉移瘤可考慮全腦照射+病灶區域性照射。

　　***3***常用的放療方法有①常規分割放療傳統多采用60Co或直線加速器進行全腦加區域性縮野補充照射。②非常規分割放療僅用於年齡>70歲、預後差的膠質母細胞瘤的快速放療，可分為超分割放療、加速分割治療和少分割放療3種。③間質內近距放療一般適用於幕上原發或轉移性腫瘤，CT檢查顯示病灶較侷限、邊界明顯、直徑不超過6cm者。④立體定向放射外科適用於顱內病變直徑小於3、0～3、5cm、常規手術難以達到或常規放療不能很好控制的腫瘤，劑量範圍為15～20Gy。

　　4、化學治療

　　目前化學治療概念的外延已擴充套件到細胞毒性製劑、抗血管生成藥物、促細胞分化類藥物、抗侵襲藥物和細胞訊號轉導調節劑等。化療宜在術後儘早開始，多采用術後放療前先行化療或二者並用。高脂溶性、小分子量、非離子化、作用時間短、能通過血-腦脊液屏障且對正常腦組織毒性小的藥物適用於顱內腫瘤的治療。

　　目前腦腫瘤的代表性新型化療藥物替莫唑胺***temozolomide，TMZ***，連續治療5天，28天為1個週期，主要用於治療惡性膠質母細胞瘤***客觀有效率為22%～29%***和晚期惡性黑色素瘤，優點為較寬的抗腫瘤譜、可口服、吸收快速完全、易於透過血腦屏障、與其他藥物沒有疊加毒性、可用於對亞硝基脲耐藥的患者，常見副作用為惡性、嘔吐，口服劑量大於1200mg/m2時會出現骨髓抑制。

　　5、其他輔助治療

　　***1***免疫治療①單抗導向治療;②應用自體淋巴細胞啟用的殺傷細胞***LAK***及白細胞介素-2***IL-2***，或腫瘤浸潤淋巴細胞***TIL***刺激抗腫瘤免疫;③應用干擾素;④製備各種瘤苗。⑤採用區域性微波或射頻加熱治療。

　　***2***光動力學療法採用光敏劑血卟啉衍生物***HPD***可選擇性地被腫瘤攝取並瀦留的特點，於術前4～24小時內靜脈注射HPD，保持避光，在開顱切除腫瘤後用鐳射照射瘤腔。

　　***3***基因治療①抑制膠質細胞的惡性增殖;②促進膠質細胞的分化;③誘導瘤細胞凋亡;④促進抗腫瘤免疫;⑤降低膠質瘤的微侵襲性;⑥抑制腫瘤的血管形成與增殖;⑦抑制抗耐藥基因的表達;⑧增加放射治療敏感性和化療的耐受性。