試析基層醫院消化系統常見病臨床用藥

　　【摘要】 為社群醫院消化系統用藥提供合的用藥指導。方法 消化系統疾病是社群常見病，多表現在腹痛，腹脹，腹瀉，反酸，嘔吐等症，本次研究以社群多發病常見病為出發點，選取急性胃炎，慢性胃炎，急性腸炎為觀察點，結合社群臨床用藥，隨機選取處方300張，通過對社群醫師用藥與對症處理分析，歸納出消化系統常見病用藥指徵，為社群臨床用藥提供有效幫助，規範合理用藥。結論 消化系統合理用藥須從基層社群醫院做起。

　　【關鍵詞】 消化系統疾病 合理用藥 臨床用藥分析

　　社群消化系統疾病多見於消化系統感染或物理化學因素引起的消化道損害，如胃炎，腸炎等。臨床指徵胃炎表現在上左上腹脹痛，反酸，嘔吐;腸炎表現在腹痛，腹瀉，大便次多等等，給病員生活工作帶來不便。因由細菌感染引起胃腸炎，對因治療上多采用抗生素，如阿莫西林，甲硝唑，諾氟沙星，左氧氟沙星等;對症治療以減輕病痛，促進胃動力為主，如阿托品，山莨菪鹼，甲氧氯普胺，多潘立酮等,同時配以中成藥元胡止痛滴丸，香砂六君子丸，藿香正氣口服液等。現針對三個病種急性胃炎，慢性胃炎，急性腸炎隨機抽取處方300張***每個病種100張***統計用藥如下。

　　1 對因治療

　　2 對症冶療

　　註明：框中數為處方用藥數，百分數為用藥所佔百分數

　　急性胃炎是由多種病因引起的急性胃粘膜炎症，臨床上急性發病，常表現為上腹多表現為上腹痛，飽脹不適，嘔吐，和食慾不振。來社群醫院就診的急性胃炎患都多為飲酒過量引起的胃炎病人，乙醇具有親脂性和溶脂能力，高濃度乙醇因直接破壞胃粘膜而引起急性胃炎，因酒精易引起胃粘膜上皮細胞損傷與破壞，導致胃粘膜水腫，糜爛和出血，引起酸氫離子進入胃粘膜內進一步損害胃粘膜。治療方案多采用對症治療：給予H2治受體阻斷劑如法莫替丁***po 20mg/次,bid***，重者可給予法莫替丁注射液靜滴***IV 20mg/次，bid***;對症治療多給予阿托品片***po 0.3g/次，tid***緩解胃腸道痙攣，同時給予甲氧氯普胺***po 5-10mg/次，tid***促進胃排空，減少食物刺激，緩解嘔吐症狀;多酶片***po 2-3片/次,tid***，促進消化。中成藥元胡止痛滴丸能迅速緩解痛症，醫師也常用。對已發生上消化道出血者則儘快轉上級醫院治療。

　　慢性胃炎是由各種疾病引起的胃粘膜慢性炎症，根據病理組織學改變和病變在胃的分佈部位，結合可能病因將慢性胃炎分成淺表性與特殊型別。多由幽門螺旋桿菌引起的感染引起，一般幽門螺旋桿菌感染髮展中國家高於發達國家，男女差異不大，我國是螺旋桿菌高感染率國家，流行病學研究顯示經濟落後，居住環境差及不良衛生習慣與螺旋桿菌感染呈正比，其中飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃粘膜萎縮，腸化生及胃癌發生有密切關係。慢性胃炎有上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，伴噁心，嘔吐等上腹不適症狀，一般每日有3-5次腹瀉，少數病患有數十次大便，大便不成形，多為稀糊狀，或稀水樣，多帶有粘液，部分患者糞質少而粘液量多，但無膿血。其他患者有便祕，大便乾結等症。不少病患還伴有失眠，焦慮，抑鬱，頭痛等症狀。來我院就診病人多為上級醫院確診病患，上級醫院多囑病患來社群繼續治療，治療方案上以根治螺旋桿菌為主：阿莫西林***po,0.5g/次,tid,奧美拉唑***po,0.1g/次，bid ***.多潘立酮***po,10mg/次，tid***.對有精神狀態病人，如有失眠，頭痛，抑鬱等症，多給***類藥物。中成藥中的香砂六君子丸***po 10丸/次，tid*** 能養胃陰，補脾胃，促進食慾，改善症狀, 元胡止痛滴丸***po,20丸/次，tid***能起到較好的止痛效果;藿香正氣液來自千年名方藿香正氣散，能平胃止嘔，除溼和胃，對慢性胃炎能也有一定效果***po,10ml/次，tid***只要患者易接受可長期服用。對慢性胃炎，祖國醫學認為是胃部溼熱，溼困脾土，多診為脾胃陰虛，祖國傳統草藥也有比較好的療效，如平胃散能除溼和胃，四君子湯能補脾益氣，小半夏湯能平胃止嘔，吳茱黃連湯能散肝膽鬱炎，止腹瀉，社群中醫師可根據辯證論治綜合選方。

　　急性腸炎是由細菌及病毒等微生物感染所引起的人體疾病，是常見病、多發病。其表現主要為腹痛、腹瀉、噁心、嘔吐、發熱等，嚴重者可致脫水、電解質紊亂、休克等。臨床上與急性胃炎同時發病者，又稱為急性胃腸炎。急性腸炎患者多在夏秋季突然發病，並多有誤食不潔食物的病史，有呈暴發性流行的特點，病人多表現為噁心、嘔吐在先，繼以腹瀉，每天3～5次，甚至數十次不等，大便呈水樣，深黃色或帶綠色，惡臭，可伴有腹部絞痛、發熱、全身痠痛等症狀。大便常規檢查及糞便培養，血白細胞計數可正常或異常，病人以噁心、嘔吐為表現者稱急性胃炎;以腹痛、腹瀉為表現者常稱為急性腸炎;臨床上往往噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉同時並見，故亦稱急性胃腸炎。急性腸炎是由於伙食不當，進食發酵分解或腐敗汙染的食物所致腸道的急性炎症，其致病菌多為沙門氏菌屬，由於微生物對腸粘膜的侵襲和刺激使胃腸道的分泌、消化、吸收和運動等功能障礙，最終導致糞便稀薄，排便次數增加。臨床上與急性胃炎同時發病者，又稱為急性胃腸炎。中醫根據病因和體質的差別，將胃腸炎分為溼熱、寒溼和積滯等不同型別。來社群醫院就診的病患多為致病性大腸桿菌，痢疾桿菌引起的腹瀉，社群醫師大多給予複方黃連素 ***po.0.4片/次，tid***，止瀉，緩解痙攣用阿托品***po，0.1g/次，tid***.或654-2***po,0.1g/次，tid***.病較重者給予第三代喹諾酮類抗生素諾氟沙星***po,0.3-0.4g/次,tid***或左氧氟沙星注射液***iv,0.2g/次，qd***,同時給予補液，補鹽，補電解質，糾正體液平衡。

　　3 臨床典型病例

　　3.1典型病例一 患者劉某某，男，22歲。因飲啤酒30ml引起胃部不適，嘔吐，反胃，來我院就診，社群醫師初診為急性胃炎，給予甲氧氯普胺***iv,10mg/次,qd***,阿托品***po,0.2g/次 st***.同時給予元胡止痛滴丸***po, 20粒/次st***.患都症狀逐漸緩解。醫囑患者少飲酒，少吃辛辣食品。若病情加重去上級醫院洗胃輸液治療。

　　3.2 典型病例二 張某某,女，46歲因胃腸長期反酸，嘔氣，腹脹，輕度腹瀉，去市醫院確診為淺性性胃炎，因長期用藥，則轉入社群繼續治療。因診斷明確，社群醫師給予雷尼替丁***po，0.15g/次，bid***,奧美拉唑***po,0.1g/次，bid*** ,阿莫西林膠囊***po,0.5g/次，tid ***。醫囑服一個月後複診。

　　3.3 典型病例三 王某某，男，19歲，因服隔日剩菜引起腹瀉，大便為膿便樣，裡急後重，伴有少量液體，不成形。社群醫師初診為急性痢疾，給予複方黃連素***po, 0.4g/次st***. 654-2***po, 0.1g/片，tid ***.慶大黴素***po,8萬單位/次，st***.一小時後患者症狀緩解。醫囑回家後多休息，飲淡鹽水，再服慶大黴素8萬單位一支即可

　　4 總結與討論

　　我院是政府舉辦的公立性社群醫院，嚴格執行國家基本醫目錄。對消化系統病多采用甲氧氯普胺，阿托品，654-2，阿莫西林，慶大黴素等國家基藥，即能取得比較好的療效，而且藥價便宜，給患者減輕不少經濟負擔。但基層醫院裝置不齊無法做藥敏試，胃鏡檢查等工作，許多檢查需要到上級醫院才能完成，因此筆者建議政府對基層醫院大加大投入，購買藥敏生化儀;購買胃鏡，腸鏡等裝置，完善檢驗工作。同時醫院建立抗生素分級合理使用管理制度與藥曆書寫制度，正確合理使用抗菌藥物，促進基層醫院合理用藥事業的發展。

　　參考文獻

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