臨床戒菸的措施是什麼

　　臨床戒菸的措施

　　菸草依賴具有慢性及高複發性的特點，醫生需要不斷努力，鼓勵患者進行戒菸嘗試。在進行戒菸治療之前，醫生應首先了解戒菸者戒菸的通常模式，包括思考期、準備期、行動期、維持期、***期。Prochaska和Diclemente採用該模式描述了戒菸過程的一系列階段，在不同階段吸菸者對戒菸的看法和認識是不同的，所以對處在不同階段的吸菸者應採取不同的干預措施。

　　在這一模式中，處於思考前期的吸菸者不想戒菸;隨著對吸菸危害認識的增加，吸菸者會進入思考期，這一階段的吸菸者往往處於進退兩難的境地，一方面認識到應該戒菸，另一方面仍與煙難以割捨;經過長期的思考，吸菸者將進入準備期，處於準備階段的吸菸者開始計劃戒菸;接著他們把戒菸付諸實施，即進入了行動期;緊隨著行動期的是維持期，在這一階段戒菸的行為得到鞏固;如果這種鞏固不能維持下去，吸菸者將進入***期，再次回到思考期或思考前期。如果維持期持續下去，他們將戒菸成功。

　　國外研究表明，即使是短至3分鐘的干預亦能明顯增加戒菸成功率。 簡短的干預對於以下三類患者有效：有戒菸意願的現在吸菸者，本次不打算戒菸的現在吸菸者和最近戒菸的曾吸菸者，詳見以下幾點內容。

　　1.戒菸者***的預防

　　最近戒菸的患者將會面臨較高的***風險。雖然大多數的***發生在戒菸的早期，但也可能在戒菸後數月甚至數年後出現***。目前提高長期戒菸成功率的手段是使用最有效的戒菸治療方法，也就是在患者有意願戒菸時給與他們使用經證實有效的戒菸藥物及相對強化的戒菸諮詢***如給予4次或更多的諮詢，每次持續時間10分鐘或更長***。

　　對於最近戒菸的患者，醫生應肯定患者取得的成功，回顧戒菸的益處，幫助患者解決遇到的問題。醫生對患者的關注會使他們在出現***時主動尋求幫助。對已經戒菸成功且不再需要進行戒菸治療的患者，醫生可以與他們探討戒菸成功的經驗。這些已經戒菸的患者也可能遇到戒菸相關的問題，醫生應對這些問題進行干預。而這些顯示的是一些常見的問題及解決方法。

　　2.戒菸強化治療的概念與實施

　　強化治療是指延長每次治療時間、安排多次訪視、由多位醫生參與或進行綜合治療的戒菸治療方法，適用於那些願意進行此種治療的吸菸者。戒菸強化治療可由任何經過培訓的臨床醫生提供。國外研究表明戒菸的強化治療比簡短治療更為有效。另外，即使是那些不準備戒菸的患者也認為，隨著戒菸諮詢強度的增加，自己對醫療保健的滿意度也隨之增加。

　　3.對於有戒菸意願的吸菸者

　　對於有戒菸意願的吸菸者可以使用5A’s方案進行簡短干預，包括：***1***詢問患者是否吸菸;***2***建議他們戒菸;***3***評估他們的戒菸意願;***4***幫助想戒菸的吸菸者進行戒菸嘗試;***5***安排隨訪，預防***。這些步驟都很簡單，一般耗時不超過3分鐘。 5A’s方案與美國國家癌症中心、美國醫學會以及其他的一些機構推薦的戒菸策略是一致的，可根據實際情況實施這些干預措施。

　　4.對於尚無戒菸意願的吸菸者

　　對於本次沒有準備好戒菸的患者，醫生應該給予簡短的干預使他們產生戒菸的想法。對於不想戒菸但經醫生干預後產生戒菸意願的患者，原因可能為：缺乏菸草危害健康及戒菸益處的知識;缺乏經濟來源;對於戒菸存在恐懼或顧慮;由於之前的失敗經歷導致信心不足。動機訪談是一種以患者為核心的直接諮詢干預方式，對上述患者有效。有證據表明這種方法能有效的使患者進行未來戒菸嘗試。但是，對於那些已有戒菸意願的吸菸者，尚不清楚動機訪談是否能增加他們成功戒菸的機會。

　　醫生使用動機訪談策略的重點是探索吸菸者的感受、信心、想法以及價值觀，以求努力揭示吸菸者的矛盾心理。一旦找出矛盾心理，醫生就應該對患者進行選擇性地引導、支援和強化以幫助他們改變***如戒菸的原因、想法、戒菸的意義等***和做出承諾***改變吸菸行為，如不在家裡吸菸等***。研究發現，患者自己做出戒菸承諾比醫生的勸告和爭論都要有效，爭論會增加而不是減輕患者對戒菸的牴觸。

　　動機訪談有四個主要的原則：

　　***1***共情

　　***2***發展差異

　　3***處理阻抗

　　***4***支援自我效能

　　由於這是一種專業技能，因此需要對相關醫務人員進行動機訪談的專業培訓。諮詢過程中可以使用5R’s方法：相關性***relevance***、危險性***risk***、益處***reward***、障礙***roadblocks***以及反覆***repetition***見表8。研究表明，應用5R’s法可以增加吸菸者的未來戒菸嘗試。

　　戒菸諮詢及戒菸熱線

　　戒菸諮詢***無論是單獨使用還是聯合使用***是一種有效的戒菸方法，在給患者使用戒菸藥物的同時給予諮詢或是在進行諮詢時給予藥物輔助治療都會使戒菸效果明顯改善。因此，在條件允許的情況下，對有戒菸意願的吸菸者應儘量聯合使用戒菸諮詢和藥物治療。顯示的是一些常用的諮詢技巧：解決問題/技巧訓練以及在治療過程中給予支援的方法。

　　這些方法主要用於簡短的戒菸干預治療，同時是戒菸強化治療的基礎，戒菸熱線是一種有效的戒菸治療方法。

　　臨床戒菸的好處

　　菸草幾乎可以損害人體的所有器官，而戒菸則能夠有效阻止或延緩吸菸相關疾病的進展。研究發現，戒菸1年後冠心病患者死亡的危險大約可減少一半，而且隨著戒菸時間的延長會繼續降低，戒菸15年後，冠心病患者死亡的絕對風險將與從未吸菸者相似;戒菸和防止二手菸暴露是防治COPD的最重要的手段，戒菸是目前證實的能夠有效延緩肺功能進行性下降的唯一辦法;戒菸還可以減少腦卒中、外周血管性疾病、肺炎及胃、十二指腸潰瘍的發病率和死亡率。因此，戒菸是治療各種吸菸相關疾病的重要組成部分。戒菸還可減少周圍人群尤其是家人和同事二手菸暴露的危害。

　　各年齡段戒菸均有益處，而且“早戒比晚戒好，戒比不戒好”。無論何時戒菸，戒菸後均可贏得更長的預期壽命。一項對英國男醫生進行的為期50年的前瞻性隨訪佇列研究發現，吸菸者與不吸菸者相比，平均壽命約減少10年，60、50、40或30歲時戒菸可分別贏得約3、6、9或10年的預期壽命。並且，戒菸後所增加的壽命年數為“健康的生命年數”。與繼續吸菸者相比，戒菸者更少伴有疾病和殘疾。

　　戒菸有顯著的經濟效益，可以在很大程度上降低因吸菸引起的各種醫療費用及保險成本。

　　有研究表明，2005年我國因吸菸導致的直接經濟損失為1665.60億元人民幣，間接經濟損失為861.11億～1205.01億元人民幣，總經濟損失近3000億元人民幣，約佔2005年國民生產總值的1.5%。

　　此外，吸菸者的戒菸行為還會對家人、朋友、同事起到示範作用，特別是會影響青少年對吸菸的態度。