早期心衰怎麼治療?

什麼是心衰（心衰的早期症狀表現）

什麼是心衰？心衰是怎麼回事？心衰（心力衰竭）是由於心室功能不全引起的一種臨床綜合症。心臟靠心肌的收縮而跳動，心臟每跳動一次，就把心內的血液經血管噴射到全身。顧名思義，心力衰竭就是心功能極度減弱，不能泵出足夠的血液以滿足機體的需要。如不及時搶救，就有生命危險。通常，這種損害源於收縮功能不全，所以心力衰竭多以心輸出量降低為主。心臟衰竭緩慢發生常超過數年，這就是為什麼許多病人沒有意識到他們的病情，而心臟已開始衰退多年。病情的嚴重程度取決於心臟喪失的泵血能力的多少。嚴格地講，心力衰竭不是一種獨立的心臟疾病，而是冠心病、擴張型心肌病、風溼性心瓣膜病及高血壓病等各種心臟病發展到嚴重階段的一種複雜的臨床症狀群，其中冠心病越來越成為心力衰竭的首要病因。當這些病人出現心功能不全或心力衰竭時，就不能單一地按原有疾病進行治療了。而應當注重對於心力衰竭的治療，因為心力衰竭的危害極大。由於心衰加重，3年內約有一半病人反覆住院，2年死亡率可達30%，6年死亡率可達70%，與惡性腫瘤相仿。引起心力衰竭的原因除了心臟本身的疾病，如冠心病、高血壓病、風心病、心肌病、先天性心臟病等，心臟以外的疾病，如急性腎炎、中毒性肺炎、重度貧血、溶血、大量靜脈補液以及外科手術後的併發症等等，也可以引起心力衰竭。心力衰竭分為右心衰竭和左心衰竭。右心衰竭典型的臨床表現是以體循環瘀血為主，出現氣短、頸靜脈怒張、肝臟腫大、全身腫。左心衰竭以肺循環瘀血為主，左心房和肺靜脈擴張，表現為呼吸困難，有乾咳、肺部羅音及哮鳴音，心律快而弱，脈搏細弱甚至摸不到。慢性心力衰竭時可出現皮膚蒼白、多汗、四肢冷，重者有青紫、疲勞、肝臟進行性增大，有壓痛。不管右心衰竭、左心衰竭、全心衰竭，還是慢性心力衰竭，一旦發生則一定要抓緊時間急救治療，否則會危及生命。幾乎每一個人進入老年後，都會喪失一些泵血功能。然而，心力衰竭病人則喪失更多。病情的嚴重性決定其對病人生活的影響。一方面，輕度心衰可能影響很小，反之嚴重的心衰會干擾病人日常的活動並可能是致命的。在這兩者之間的病人，治療常有助其獲得生活質量的改善。老年人心衰的早期表現和症狀：1、體力下降。患者感覺非常疲乏，全身懶散，不願活動，經過休息仍不能緩解。還常伴有脘腹脹滿、不思飲食、食慾減退、睡眠不實、常被惡夢驚醒等症狀。睡眠時突然呼吸困難，坐起時又有好轉。2、全身浮腫。患者尿量減少，出現浮腫，一般先從足踝部開始腫起，由下而上逐漸波及全身。病情加重，四肢抽搐，呼吸暫停，紫紺，但發作後，又馬上恢復正常。3、心悸胸悶。患者常感到心中不適，胸口憋悶，心跳不規律，脈搏增快，上樓或稍微活動就會出現心慌氣短，勞動或上樓梯時，發生呼吸困難。沒患感冒卻咳嗽、痰多、心慌、憋氣；血壓下降，心率加快，面色蒼白，皮膚溼冷，煩躁不安。4、咳嗽氣喘。特別是睡眠時出現咳嗽氣喘，不能平臥，必須坐起或墊高枕頭才能慢慢平息。若病情進一步發展，則會發展為肺水腫，呼吸極度困難，有窒息感，患者吐泡沫樣痰或粉紅色痰，情況則更加危險。

心力衰竭的治療方法有哪些

1.急性心力衰竭

一旦確診，應按規範治療。

（1）初始治療為經面罩或鼻導管吸氧；嗎啡、袢利尿劑、強心劑等經靜脈給予。使患者取坐位或半臥位，兩腿下垂，減少下肢靜脈迴流。

（2）病情仍不緩解者應根據收縮壓和肺淤血狀況選擇應用血管活性藥物，如正性肌力藥、血管擴張藥和血管收縮藥等。

（3）病情嚴重、血壓持續降低（<90mmHg）甚至心源性休克者，應監測血流動力學，並採用主動脈內球囊反搏、機械通氣支持、血液淨化、心室機械輔助裝置以及外科手術等各種非藥物治療方法。

（4）動態測定BNP/NT-proBNP有助於指導急性心衰的治療，治療後其水平仍高居不下者，提示預後差，應加強治療；治療後其水平降低且降幅>30%，提示治療有效，預後好。

（5）控制和消除各種誘因，及時矯正基礎心血管疾病。

2.慢性心力衰竭

慢性心衰的治療已從利尿、強心、擴血管等短期血流動力學/藥理學措施，轉為以神經內分泌抑制劑為主的長期的、修復性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學性質。

（1）病因治療 控制高血壓、糖尿病等危險因素，使用抗血小板藥物和他汀類調脂藥物進行冠心病二級預防。消除心力衰竭誘因，控制感染，治療心律失常，糾正貧血、電解質紊亂。

（2）改善症狀 根據病情調整利尿劑、硝酸酯和強心劑的用法用量。

（3）正確使用神經內分泌抑制劑 從小劑量增至目標劑量或患者能耐受的最大劑量。

（4）監測藥物反應 ①水鈉瀦留減退者，可逐漸減少利尿劑劑量或小劑量維持治療，早期很難完全停藥。每日體重變化情況是檢測利尿劑效果和調整劑量的可靠指標，可早期發現體液瀦留。在利尿劑治療時，應限制鈉鹽攝入量（<3g/d）。②使用正性肌力藥物的患者，出院後可改為地高辛，反覆出現心衰症狀者停用地高辛，易導致心衰加重。如出現厭食、噁心、嘔吐時，應測地高辛濃度或試探性停藥。③血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）每1～2周增加一次劑量，同時監測血壓、血肌酐和血鉀水平，若血肌酐顯著升高[>265.2μmol/L（3mg/dl）]、高鉀血癥（>5.5mmol/L）或有症狀性低血壓（收縮壓<90mmHg）時應停用ACEI（或ARB）。④病情穩定、無體液瀦留且心率≥60次/分鐘的患者，可以逐漸增加β受體阻滯劑的劑量，若心率<55次/分或伴有眩暈等症狀時，應減量。

（5）監測頻率 患者應每天自測體重、血壓、心率並登記。出院後每兩週複診一次，觀察症狀、體徵並複查血液生化，調整藥物種類和劑量。病情穩定3個月且藥物達到最佳劑量後，每月複診一次。