低血鈣症怎麼治療?

低血鈣症有效治療方法 10分

終生服用鈣劑，每年打一次維生素D3

什麼是低血鈣症？

血鈣總量低於1.7mmol/L(7.0mg/dl)﹐或離子化鈣低於0.6～0.9mmol/L(2.5～3.5mg/dl)的現象。鈣代謝紊亂的一類。新生兒驚厥的重要原因之一。久之可致佝僂病或骨軟化病。

病因 包括﹕ 食物中含鈣不足。或牛乳中鈣磷比例不利於鈣的吸收。維生素D代謝障礙。如腸道疾患使維生素D吸收不良﹐肝腎疾病使維生素D的25-羥化及1-羥化降低﹐腎病綜合症時1﹐25-(OH)2D3的廓清增加導致腸鈣吸收不良﹐骨鈣再吸收減低。血白蛋白減少。由於血漿白蛋白量減少﹐蛋白結合鈣下降﹐血漿總鈣濃度降低。但電離鈣濃度不變。甲狀旁腺活性降低。最常見的原因是甲狀腺手術傷及甲狀旁腺﹐頸部放射治療或惡性腫瘤轉移﹑甲狀旁腺功能減退﹑假性甲狀旁腺功能減退。低鎂血癥。可抑制甲狀旁腺激素的分泌﹐並抑制甲狀旁腺激素對其靶器官的作用﹐在這種情況下﹐無法自骨組織將足夠的鈣動員出來。鈣在腸內亦吸收不好。胰腺炎。病變胰腺內脂肪酶活性增加﹐形成鈣沉積而引起低鈣血癥。同時高血糖素的釋放﹐刺激降鈣素分泌。直接抑制骨吸收而引起低鈣血癥。高磷酸鹽血癥。有腸鈣吸收減少。腎小管鈣重吸收減少﹐維生素D的1-羥化降低。同時鈣磷結合﹐軟組織異位鈣化。使血鈣降低。用碳酸氫鈉治療代謝性酸中毒﹐換血時﹐用檸檬酸鈉作抗凝劑﹐均可使血清遊離鈣降低。抗維生素D佝僂病(家族性低磷血癥)﹐為性連鎖顯性遺傳病﹐腎小管磷重吸收障礙﹐腸鈣吸收不良。

臨床表現 有以下幾個方面﹕神經肌肉症狀﹐可有口周麻刺感。手指麻刺感﹐喉喘鳴﹐肌肉痛性痙攣﹐反射亢進﹐手足搐搦﹐短暫的全身強直性及陣攣性發作。其中腕足痙攣最為典型﹐病人的手指伸直﹐腕關節屈曲。將血壓表氣囊充氣﹐超過收縮壓﹐減少上肢的血流3分鐘﹐就可引出手的強直性及陣攣性收縮(特魯索氏徵)。沿面神經行走區輕叩﹐可引出面部肌肉的收縮(赫沃斯泰克氏徵)。精神改變。感情不穩定﹑抑鬱﹐甚至可發生精神病。皮膚變薄而乾燥﹐毛髮減少。可有白內障﹐角膜炎或結膜炎。心電圖見Q-T間期延長。

診斷 測定血鈣可明確診斷。在作血鈣測定的同時﹐應作血漿蛋白測定﹐因為血漿鈣總水平可以因血漿蛋白量的多少而變化。一旦低鈣血癥確診﹐可按下列程序作鑑別診斷﹕先測血漿磷酸鹽。若血漿磷酸鹽增加﹐考慮腎功能衰竭﹑甲狀旁腺功能減退或正在使用磷酸鹽治療中。若血漿磷酸鹽正常或減少﹐應考慮是否某些藥物如光輝毒素﹑檸檬酸鹽或利尿藥(速尿)治療的影響。再測血漿鹼性磷酸酶﹐若鹼性磷酸酶增加﹐考慮骨軟化症﹐而若鹼性磷酸酶正常﹐則考慮胰腺炎﹑低鎂血癥﹑甲狀腺腺癌。

治療 低鈣血癥急性發作﹐手足搐搦時﹐可靜脈注射10％葡萄糖酸鈣10～20ml以迅速提高血鈣﹐糾正症狀。氯化鈣溶液也可作靜脈注射﹐但容易在注射部位引起靜脈栓塞。若治療無效﹐應排除低鎂血癥及高鉀血癥。因後二者也可引起手足搐搦。若有甲狀旁腺功能減低或維生素D缺乏所引起的慢性低鈣血癥﹐可口服鈣劑﹐同時服維生素D以增加腸道鈣的吸收。若低鈣血癥系由慢性腎功能衰竭引起﹐則治療時應防止繼發性甲狀旁腺功能亢進或高鈣血癥(後者可加重腎功能衰竭)。