什麼條件可以二次報銷?

General 更新 2024-12-31

什麼條件能夠二次報銷

二次報銷條件

在北京市基本醫療保險定點醫療機構發生的，符合北京市城鄉居民基本醫療保險報銷範圍的費用，在基本醫療保險報銷後，城鎮居民在基本醫療保險政策範圍內個人自付超過上一年度北京市城鎮居民年人均可支配收入的費用，農村居民在基本醫療保險政策範圍內個人自付超過上一年度北京市農村居民年人均純收入的費用(簡稱“起付金額”)，納入北京市城鄉居民大病保險支付範圍，進行“二次報銷”。

報銷金額

“分段計算、累加支付”。在北京市基本醫療保險定點醫療機構發生的“起付金額”以上、5萬元(含)以內的費用，由大病保險資金報銷50%；超過5萬元的費用，由大病保險資金報銷60%。

報銷方法

起付金額以上報50%或60%

大病保險如何報銷是患者最關心的問題。

首先大病保險不是按照病種報銷，而是按照一年之內這個人看病總費用進行報銷，費用超過一定額度，不管參保人患的是什麼病，都可以按照對應的比例報銷。

參加了城鎮居民醫保的居民在正常醫保報銷之後，剩下的在醫保報銷範圍內的個人自付費用，如果超出了上一年度全市城鎮居民年人均可支配收入（簡稱起付金額），超出的部分就可以報銷。如果超出部分在5萬以內，由大病保險資金報銷50%；超過5萬元的費用，由大病保險資金報銷60%。

新農合同理，不過新農合的起付金額是上一年度全市農村居民年人均純收入，超出的個人自付納入報銷範圍。

一個醫療保險年度結算一次。由於2013年全市城鎮居民年人均可支配收入和全市農村居民年人均純收入的數據還未統計出來，所以具體報銷工作暫未開始。

具體算賬　　假設某患者老張是一位參加了新農合的農民，2013年他看病總共花費了20萬元，這其中在新農合報銷範圍之內的費用為16萬元。

假設新農合為其報銷了60%，也就是報銷9.6萬元，自己支付了6.4萬元。

由於目前2013年農村居民人均純收入的數據沒有出來，我們先以2012年的數據來估算，2012年農村居民人均純收入16476元，我們以1.6萬元進行估算，這1.6萬元就是起付金額，6.4萬元減去1.6萬元，超過的部分為4.8萬元，這4.8萬元就是大病保險可報銷的部分。

這4.8萬元由於低於5萬元按照50%的比例報銷，可報2.4萬元。也就是最終老張大病保險報銷了2.4萬元。如果老張2013年花費更多，納入大病可報銷的不是4.8萬元，超過了5萬元，超過部分將按照60%的比例報銷。

二次報銷需要什麼條件

按照相關規定低保戶的醫療費用全部納入農村醫療保險範疇，入保費用由市、縣兩級財政予以負擔，社會保險於每年11月份對低保戶家庭進行投保，低保戶的醫療保險有別於普通的新農合，重大疾病可進行二次報銷，住院治療期間產生的費用按報銷比例自動報銷。

新農合二次報銷需要什麼手續

你好：

新農合報銷過後，你需要拿著住院收費票據複印件、出院證複印件、新農合報銷三連單複印件（有的地方要診斷證明或病歷複印件），上面加蓋新農合公章到民政部門申請，審批後發放補助，如果你不進行申請，民政部門是不可能給你錢的；如果已申請，且手續合格，一般當年度應該將補助款項交給患者。

當然各地的政策有所不同，建議你打12333進行諮詢，或者去第三方保險平臺進行諮詢，如沃保網。

大病二次報銷需要什麼手續

“二次報銷”就是城鎮居民醫保或新農合的居民，如果去年看病有高額費用，除了正常報銷之外，還能再報一次大病保險，而且不設封頂線。

醫保二次報銷指的是基本醫療保險報銷後，由退休人員、軍殘補助等基金將需要個人自付的部分金額按照相應比例再報一次。其實就是補充醫療保險的報銷。也就是一年內辦理過住院結算手續的住院費用(包含家庭病床和市外就醫)，全年累計的個人自付部分減去丙類費用在一萬元以上部分的均可享受醫保基金的二次補助。

醫療保險二次報銷流程：

一、門診、急診費用的報銷

大額醫療互助(門診、急診)起付線金額在職職工為2000元，退休人員為1300元。如果一年內累計的門診、急診費用，職工不到2000元、退休人員不到1300元，由參保人員從個人帳戶中支付。如果在自然年度內達到了起付線以上金額，就可以適用大額醫療互助制度

二、住院費用的報銷

按照規定，目前一個年度內首次使用基本醫療保險支付住院費用時，在職、退休人員起付線金額均為1300元。第二次以及以後住院的醫療費用，起付標準按50%確定，為650元。一個年度內基本醫療保險統籌基金(住院費用)最高支付目前為7萬元。退休人員的個人支付比例為在職職工個人支付比例的60%，但是起付標準以下的部分相同，全是由個人支付。住院報銷的標準與參保人員所住的醫療機構的級別有關。

注意：門診、住院為兩個起付線。

三、住院費用超過最高支付限額時報多少?

如果參保人員的住院費用較多，超出了最高支付限額，超出部分的費用將按大額醫療互助的有關標準報銷，即由大額醫療互助資金支付70%，個人支付30%。一年以內，大額醫療互助的累計最高支付數額為10萬元。

醫保二次報銷需要的資料：

領取二次補助時，請持享受二次補助人員本人的二代居民身份證、本人的本市銀行卡或存摺(農商銀行賬號除外)的原件及複印件;若不是本人前來辦理，還需提供代辦人的二代居民身份證的原件及複印件。

醫保二次報銷需要什麼條件

醫保二次報銷條件是::大病住院費用過大，造成家庭極度貧困，除去醫保報銷後，剩下的，可申請民政部門，大病救助:（二次報銷）。

什麼情況可以二次報銷

由於每個公司的政策不一樣，建議直接撥打投保公司電話諮詢

住院的二次報銷需要什麼手續？

同樣的手續!最好兩次住院一次報銷.

農村合作醫療二次報銷範圍與條件

新農合二次報銷範圍

一、基本模式

住院統籌+門診統籌

住院統籌包括：一般住院、重大疾病醫療救治、正常產住院分娩;門診統籌包括：一般門診、特殊病種大額門診。

二、基金籌集

參合農村居民個人繳費每人每年不低於60元;中央和地方財政補助參合農村居民每人每年280元。籌資標準為參合農村居民每人每年不低於340元。

三、基金分配

(一)門診統籌基金

門診統籌基金用於參合農村居民一般門診和特殊病種大額門診補償。一般門診統籌基金由各統籌地區根據當地實際情況，按每參合農村居民不低於40元提取;特殊病種大額門診統籌基金的提取數額，由各統籌地區根據當地實際確定。

(二)住院統籌基金

住院統籌基金用當年籌資總額扣除門診統籌、一般診療費和風險金後的部分建立，用於參合農村居民一般住院補償、重大疾病醫療救治補償和正常產住院分娩補助。一般住院補償、重大疾病醫療救治補償和正常產住院分娩補助基金的分配由各統籌地區根據當地實際確定。

(三)風險基金

籌資水平提高後應補充提取風險基金，使其規模達到當年統籌基金總額的10%。

(四)一般診療費

一般診療費用於實行門診統籌和藥品零差率銷售的鄉、村兩級一般門診補償。2013年新農合對一般診療費的補助額度原則上按每參合人不低於16元的標準確定，各統籌地區可根據上年基金使用和一般診療費的支付情況，按照省政府冀政【2011】42號文件要求，在不超過2011年以後各級政府新增補助資金的20%幅度內適當調整。

(五)《國家基本藥物目錄(基層醫療衛生機構配備使用部分)》和《河北省納入基本藥物管理的非基本藥物目錄》的藥品，住院補償比例提高5個百分點;提高中醫藥(包括：中成藥、中藥飲片、中醫診療項目、列入新農合報銷目錄的中藥製劑)的補償比例。具體補償辦法由各統籌地區根據當地新農合基金支付能力制定。

四、醫藥費用補償

(一)門診統籌補償

1、一般門診統籌補償

門診統籌補償限於鄉、村兩級定點醫療機構。門診補償不設起付線;要拉開鄉、村兩級定點醫療機構補償差距，補償比例村級一般可設定在45%-50%，鄉級可設定在40%-45%;每參合農村居民年門診統籌補償封頂線可設定為100-150元。為保證門診統籌基金合理有效使用和運行安全，要求開展門診統籌的縣(市、區)要改革支付方式，建立門診費用控制指標體系，實行門診統籌補償資金總額預算，鄉、村次均門診費用限額，門診可補償費用比例要求和門診工作量等指標，同時要建立考核評價制度，並將考核評價結果與補償資金撥付掛鉤，切實加強定點醫療機構監管，嚴格規範服務行為，遏制弄虛作假騙套取新農合基金現象發生。門診統籌補償方案由統籌地區根據當地實際制定。

2、特殊病種大額門診統籌補償

各縣(市、區)要在基線調查的基礎上，根據當地特殊病種患病率、門診就診率、年人均門診費用等數據，合理確定新農合補償的特殊病種(一般應不少於15種)，制定特殊病種大額門診統籌補償方案，合理設置起付線、補償比和封頂線。

對惡性腫瘤放化療、白血病、精神病、血友病等特殊病種，應比照住院病人補償辦法予以補償。

特殊病種種類(供參考)：

高血壓Ⅲ級高危及以上，風心病，肺心病，心肌梗塞，各種慢性心功能衰竭，腦血管病後遺症(有嚴重功能障礙)，慢性中、重度病毒性肝炎，肝硬化，慢性腎炎，糖尿病(合併嚴重併發症)，惡性腫瘤放化療，白血病，血友病，再生障礙性貧血，類風溼性關節炎(有嚴重肢體功能障礙)，系統性紅斑狼瘡，癲癇病，精神病，活動性結核病，器官移植後使用抗排斥免疫調節劑等。

特殊病種需由個人填寫書面申請，經縣級衛生行政部門指定的縣級定點醫療機構鑑定小組鑑定並出具診斷證明，報縣級衛生......

二次報銷是怎麼回事二次報銷需要什麼手續

“二次報銷”就是城鎮居民醫保或新農合的居民，如果去年看病有高額費用，除了正常報銷之外，還能再報一次大病保險，而且不設封頂線。