個人工傷認定申請書怎麼寫 ?

個人工傷認定申請書怎麼寫

工傷認定申請書申請人：名字，男，年、月、日出生，漢族，籍貫，住址，是某 公司職工。被告： 某 公司，地址：……法定代表人： 名字 任某 職務事實及理由：申請人是……公司職工，年、月被招入公司，擔任××工作，在年、月、日上班時間，因為公司發生××工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷後，在××市××醫院住院治療，現已治療×個月，花費醫藥費××元。根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，並依法認定本人此次受傷為工傷。此致××縣（市）勞動保險部門申請人（簽字）：××

工傷認定申請書怎麼寫？工傷認定申請書範文？

認定申請書

申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。聯絡電話×××××。

被申請人：××公司，地址：×××××××。

法定代表人：×××任××職務

聯絡電話：××××××

請求事項

請求勞動部門依法認定申請人在×××時間受傷為工傷。

事實及理由：

申請人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔任××工作，在××年月日上班時間，因為公司發生××工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷後，在××市××醫院住院治療，現已治療×個月，花費醫藥費××元。

根據《條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，並依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣(市)部門

申請人(觸字)：××

20××年××月××日

若權益受損，你可以通過仲裁維護自己的權益，具體詳細事宜，可以登入 思科律所的網站，查詢相關法律規定，也可以線上諮詢專業律師，有效解決現有問題。

工傷認定申請書怎麼寫

工傷認定，到 公司 所在地 人力資源和社會保障局 申請申請，人力資源和社會保障局 會提供申請書，根據具體要求填寫即可。

法律依據《工傷認定辦法》

第四條　職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑑定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑑定為職業病之日起30日內，向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。

按照前款規定應當向省級社會保險行政部門提出工傷認定申請的，根據屬地原則應當向用人單位所在地設區的市級社會保險行政部門提出。

第五條　用人單位未在規定的時限內提出工傷認定申請的，受傷害職工或者其近親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑑定為職業病之日起1年內，可以直接按照本辦法第四條規定提出工傷認定申請。

第六條　提出工傷認定申請應當填寫《工傷認定申請表》，並提交下列材料：

（一）勞動、聘用合同文字影印件或者與用人單位存在勞動關係（包括事實勞動關係）、人事關係的其他證明材料；

（二）醫療機構出具的受傷後診斷證明書或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑑定書）。

工傷認定申請書怎麼寫

到勞動局領取申請表格，按表格要求填寫。

個人資訊，與用人單位的關係，工作經歷，工傷事故經過，申請人、經辦人簽字等。

還需要提供個人身份證影印件，勞動合同影印件，住院病歷、診斷書影印件等相關材料。

工傷認定申請表的申請事項怎麼寫

1、職工工傷認定申請表，在人力資源和社會保障局（原勞動局）工傷科填寫，有固定的模版，申請人按照要求填寫即可；工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況；

2、在現場填寫時，由工作人員會指導，如果不知道如何寫，隨時可以諮詢現場工作人員，他們有義務免費為申請人提供諮詢服務；如果填寫不完整，或者申請材料不完整，還應當一次性書面告知申請人需要補正的全部材料；

3、工傷認定除了需要工傷認定申請表以外，還需要勞動關係證明材料（如果勞動合同，或者能證明事實勞動關係的證據）、醫院診斷書；

4、法律依據《工傷保險條例》

第十八條　提出工傷認定申請應當提交下列材料：

（一）工傷認定申請表；

（二）與用人單位存在勞動關係（包括事實勞動關係）的證明材料；

（三）醫療診斷證明或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑑定書）。

工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

工傷認定申請人提供材料不完整的，社會保險行政部門應當一次性書面告知工傷認定申請人需要補正的全部材料。申請人按照書面告知要求補正材料後，社會保險行政部門應當受理。

第十九條　社會保險行政部門受理工傷認定申請後，根據稽核需要可以對事故傷害進行調查核實，用人單位、職工、工會組織、醫療機構以及有關部門應當予以協助。職業病診斷和診斷爭議的鑑定，依照職業病防治法的有關規定執行。對依法取得職業病診斷證明書或者職業病診斷鑑定書的，社會保險行政部門不再進行調查核實。

職工或者其近親屬認為是工傷，用人單位不認為是工傷的，由用人單位承擔舉證責任。

工傷認定申請書怎麼寫呢?

工傷認定申請書

申請人：名字，男，年、月、日出生，漢族，籍貫，住址，是 某 公司職工。

被告： 某 公司，地址：……

法定代表人： 名字 任 某 職務

聯絡電話：……

請求事項

請求勞動部門依法認定申請人在什麼時間受傷為工傷。

事實及理由：

申請人是……公司職工，年、月被招入公司，擔任××工作，在年、月、日上班時間，因為公司發生××工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷後，在××市××醫院住院治療，現已治療×個月，花費醫藥費××元。

根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，並依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

××縣（市）勞動保險部門

申請人（簽字）：××

年??月??日

請問下工傷認定申請表中有項申請事項一欄怎麼填啊！請高人指點…急………… 20分

這個申請事項：就是填寫“申請某某人工傷認定”就可以了。

工傷認定申請表，出自《工傷保險條例》的規定，是工傷職工在向勞動部門申請工傷認定時需提供的申請材料。表樣式基本統一，由勞動和社會保障部制定。傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑑定為職業病之日起1年內，可以直接向市勞動和社會保障局提交工傷認定申請材料。

主要內容：

1、工傷職工基本資訊：姓名、性別，年齡、地址、身份證號碼、聯絡方式、所在單位名稱、工作崗位、參加工作時間、申請工傷時間、事故時間、受傷害部位、受傷經過等。

2、用人單位基本資訊：單位名稱、地址、聯絡人、聯絡電話以及用人單位意見等。

3、勞動保障行政部門審查資料情況和受理意見。 4，必須要在合同時間範圍內並且及時申報。

用人單位應當自職工發生事故傷害之日或被診斷為、鑑定為職業病之日起三十日內，向市勞動和社會保障局提交工傷認定申請材料。如遇特殊情況，經市勞動和社會保障局同意，申請時限可以適當延長，但最長不得超過三十日。如未在上述規定時限內提交的，在此期間發生符合《工傷保險條例》規定的工傷待遇等有關費用由用人單位負擔。

填 表 說 明：

1．鋼筆或簽字筆填寫，字型工整清楚無塗改。

2．申請人為用人單位或工會組織的，在耿稱處加蓋公章。

3．事業單位職工填寫職業類別，企業職工填寫工作崗位（或工種）類別。

4．傷害部位一欄填寫受傷的具體部位。

5．診斷時間一欄，職業病者，按職業病確診時間填寫；受傷或死亡的，按初診時間填寫。

6．職業病名稱按照職業病診斷證明書或者職業病診斷鑑定書填寫，接觸職業病危害時間按實際接觸時間填寫。不是職業病的不填。

7．受傷害經過簡述，應寫清事故時間、地點，當時所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。

職業病患者應寫清在何單位從事何種有害作業，起止時間，確診結果。

屬於下列情況應提供相關的證明材料：

（1）因履行工作職責受到暴力傷害的，提交公安機關或人民法院的判決書或其他有效證明。

（2）由於機動車事故引起的傷亡事故提出工傷認定的，提交公安交通管理等部門的責任認定書或其他有效證明。

（3）因工外出期間，由於工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他證明；發生事故下落不明的，認定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結論。

（4）在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的，提交醫療機構的搶救和死亡證明。

（5）屬於搶險救災等維護國家利益、公眾利益活動中受到傷害的，按照法律法規規定，提交有效證明。

（6）屬於因戰、因公負傷致殘的轉業、複員軍人，舊傷復發的，提交《革命傷殘軍人證》及醫療機構對舊傷復發的診斷證明。

對因特殊情況，無法提供相關證明材料的，應書面說明情況。

8．受傷害職工或親屬意見欄應寫明是否同意申請工傷認定，以上所填內容是否真實，否則追求相關人員的法律責任。

9．用人單位意見欄，單位應簽署是否同意申請工傷，所填情況是否屬實，法定代表人簽字並加蓋單位公章。

10．勞動和社會保障行政部門審查資料和受理意見欄應填寫補正材料的情況，是否受理的意見。

向單位提出工傷認定的申請書怎麼寫?

寫清楚姓名，性別，身份證號碼，在單位從事什麼崗位，什麼時間，在什麼地方，因什麼原因受鄲，傷情如何，去了哪個醫院治療，最後加上一句“現申請工傷認定！”後面簽上名，按上手印，下面寫日期就行了！

工傷認定申請書

我叫****，性別，身份證號*********************，在我公司從事*******崗位。

**年**月**日**時**分，我在****************（在什麼地方，因什麼原因受傷），受傷後被送往*****醫院治療，經醫院診斷為***********。

先申請工傷認定。

申請人：******（按手印）

**年**月**日

工傷認定申請表怎麼寫

工傷認定申請表裡申請事項怎麼寫

工傷認定申請表裡申請事項根據自己的實際情況書寫即可。

《工傷認定辦法》

填表說明：

1、用鋼筆或簽字筆填寫，字型工整清楚。

2、申請人為用人單位的，在首頁申請人處加蓋單位公章。

3、受傷害部位一欄填寫受傷害的具體部位。

4、診斷時間一欄，職業病者，按職業病確診時間填寫；受傷或死亡的，按初診時間填寫。

5、受傷害經過簡述，應寫明事故發生的時間、地點，當時所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。職業病患者應寫明在何單位從事何種有害作業，起止時間，確診結果。

6、申請人提出工傷認定申請時，應當提交受傷害職工的居民身份證；醫療機構出具的職工受傷害時初診診斷證明書，或者依法承擔職業病診斷的醫療機構出具的職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑑定書）；職工受傷害或者診斷患職業病時與用人單位之間的勞動、聘用合同或者其他存在勞動、人事關係的證明。

有下列情形之一的，還應當分別提交相應證據：

（一）職工死亡的，提交死亡證明；

（二）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的，提交公安部門的證明或者其他相關證明；

（三）因工外出期間，由於工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的，提交公安部門的證明或者相關部門的證明；

（四）上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，提交公安機關交通管理部門或者其他相關部門的證明；

（五）在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的，提交醫療機構的搶救證明；

（六）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的，提交民政部門或者其他相關部門的證明；

（七）屬於因戰、因公負傷致殘的轉業、複員軍人，舊傷復發的，提交《革命傷殘軍人證》及勞動能力鑑定機構對舊傷復發的確認。

7、申請事項欄，應寫明受傷害職工或者其近親屬、工會組織提出工傷認定申請並簽字。

8、用人單位意見欄，應簽署是否同意申請工傷，所填情況是否屬實，經辦人簽字並加蓋單位公章。

9、社會保險行政部門審查資料和受理意見欄，應填寫補正材料或是否受理的意見。

10、此表一式二份，社會保險行政部門、申請人各留存一份。