在什麼情況下做搭橋術 ?

General 更新 2024-11-21

在什麼情況下做搭橋術

治療冠心病的目的有兩個，一是延長病人的預期壽命，二是提高病人的生活質量。目前，冠心病的治療有三種方法。第一種是藥物治療，即服藥控制症狀，要點是擴張冠狀動脈、減低心臟負荷和抑制血小板聚集。第二種是做經皮冠狀動脈介入治療，就是我們常說的放支架。第三種是冠狀動脈旁路移植手術，即冠狀動脈架橋。人類已經獲得的經驗證明，單純藥物治療的近期及遠期效果明顯劣於支架和冠狀動脈架橋。冠狀動脈架橋和介入支架各有優缺點，適應不同的情況。總的來說，冠狀動脈架橋手術再血管化充分，緩解心肌缺血徹底，術後效果好，但風險稍大。支架的優點是創傷小，可以多次進行。但是，其適應徵窄（尤其不能用於左主幹分叉處病變、未控制的糖尿病人及合併心內其他病變需要手術治療的病人），術後需要再幹預（即架橋手術或再次支架）的概率是架橋手術的7倍。費用上，如果置入多個支架，可能比手術的花費更貴。在美國，支架和手術的病人比例大約是二到三比一，在日本和韓國，這個比例大約是五比一，在中國，這個比例估計至少是十比一。阜外醫院2009年經皮冠狀動脈介入6,771例，冠狀動脈搭橋手術2,104例（3.22:1）。並不是中國的病人病情都更適合放支架，也不是中國的內科醫生放支架的技術比外國高。唯一的解釋是，由於冠狀動脈手術的技術要求高，國內很多醫院達不到手術治療的要求，只能放支架了。有大量的支架病人是不應該放而放了支架的。不按照病情科學地選擇治療方法，對病人造成的損失最大。

冠狀動脈架橋手術中所用的血管“橋”，在醫學中被稱為血管旁路移植物。血管是否可以被當作冠狀動脈血管旁路移植物，應該符合幾個要求：長度足夠，來源廣泛，獲取時對病人損傷小，血管遠期通暢率高。來源最廣泛的是人造血管或經過處理的異種動物的血管，但是遠期通暢率最低的也是這些血管，所以臨床上不採用。病人自身其他部位的血管被取下後用於冠狀動脈血管橋，通暢率是最好的。自體血管不外乎自體靜脈和自體動脈。人體上來源最多、長度最長的血管是下肢的表淺靜脈，即大隱靜脈和小隱靜脈。獲取時對病人創傷最大的是胃網膜動脈（開胸搭橋的同時還需開腹取血管）。遠期通暢率最高的是胸廓內動脈（亦稱為乳內動脈）。因此，如果病人接受的動脈橋數量越多，手術緩解心肌缺血的療效就持續得越久。當然，用什麼橋還要綜合考慮病人的情況。獲取動脈橋時的創傷都比較大，手術耗時也比較長。

從前面的內容裡我們已經知道，冠狀動脈架橋手術不能根治冠心病，只能夠緩解由於冠狀動脈狹窄導致的心肌缺血。美國心臟病協會的指南中指出，接受冠狀動脈架橋手術後的病人，其最終死於冠心病的概率大約為50%。究其原因，不外乎有兩個，即冠狀動脈自身粥樣硬化病變的持續發展和新建血管橋上的新發病變及其發展。因此，手術後如何減緩動脈粥樣硬化的進展就成為術後治療的主要任務。降低血脂，控制血糖，控制血壓，戒菸，正確的藥物治療，這些都可以延緩病變的發展。糖尿病的一個重要併發症就是中小動脈的粥樣硬化，很多病人的冠心病都與此相關。手術後48小時以內就開始並長期持續的口服阿司匹林可以明顯提高靜脈橋的遠期通暢率。氯吡咯雷也有阿司匹林的效果，但長期服用費用較高。他汀類降脂藥物是近30年來冠心病藥物治療上最重要的進展。與阿司匹林相同，他汀類藥物也可以明顯提高靜脈橋的遠期通暢率。美國心臟病協會的指南中建議，因冠心病接受冠狀動脈架橋手術的病人，如果沒有禁忌症，無論手術後血脂是否正常，均需服用他汀類降脂藥物。需要注意的是，他汀類藥物可能會有肝臟損害的副作用，為了不影響術後早期的恢復，阜外醫院一般建議病人手術後一個月開始服用（與對阿司匹林的要求明顯不同）。服藥......

哪些情況不能做搭橋手術

既然醫生提到了不適合用支架，就是風險很大，所以不要考慮介入式治療了，選擇其它的治療方式。包括服藥、輸液、保健養生的辦法，如使用鐳射治療儀等。即使可以採用介入式治療，也不是一勞永逸的，它只能短期緩解病症。