支氣管哮喘（bronchial asthma,簡稱哮喘）,是由多種細胞特別是肥大細胞,嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞參與的慢性氣道炎症；在易感者中此種炎症可引起反覆發作的喘息,氣促, 胸悶和／或咳嗽等症狀,多在夜間或凌晨發生；此類症狀常伴有廣泛而多變的呼氣流速受限,但可部分地自然緩解或經治療緩解；此種症狀還伴有氣道對多種刺激因 子反應性增高. 國外支氣管哮喘患病率,死亡率逐漸上升,全世界支氣管哮喘者約1億人,成為嚴重威脅人們健康的主要慢性疾病.我國的哮喘發病率為1%,兒童達3%.指導意見：藥物治療 治療哮喘藥物因其均具有平喘作用,常稱為平喘藥,臨床上根據他們作用的主要方面又將其分為：
方法/步驟
（一）支氣管舒張藥,此類藥除主要作用為舒張支氣管,控制哮喘的急性症狀. 1,β2激動劑：β2激動劑主要通過激動氣道平滑肌的β2-受體,活化腺苷酸環化酶,使細胞內的環磷腺苷（cAMP）含量增加,遊離Ca2+減少,從而 鬆弛支氣管平滑肌.是控制哮喘急性發作症狀的首選藥物.也能激動肥大細胞膜上的β2-受體,抑制介質的釋放.但長期應用可引起β2-受體功能下調和氣道反 應性增高,因此,經常需用β2激動劑者（>2次/周）,應該配合長期規律應用吸入激素.此類藥物有數十個品種,可分成三代.①第一代：非選擇性的β2激動 劑,如腎上腺素,麻黃素和異丙腎上腺素等,因其心血管副作用多而已被高選擇性的β2激動劑所代替.②第二代：選擇性短效的β2激動劑,如沙丁胺醇 （salbutamol）,特布他林（terbutaline）和酚丙喘寧（fenoterol）等,作用時間4～6小時,對心血管系統的副作用明顯減 少.③第三代：新一代長效的選擇性β2激動劑,如（salmeterol）,福米特羅（Formoterol）和丙卡特羅（procaterol）等.
2,茶鹼類 茶鹼類除能抑制磷酸二脂酶,提高平滑肌細胞內的cAMP濃度外,同時具有腺苷受體的拮抗作用；並能促進體內腎上腺素的分泌；增強氣道纖毛清除功能和抗炎作 用.是目前常用的治療哮喘的藥物之一.目前用於臨床的藥物品種有氨茶鹼,茶鹼,羥丙茶鹼,二羥丙茶鹼,恩丙茶鹼等.可以口服和靜脈用藥.口服藥有普通劑型 和緩釋放型（長效）.緩釋放型茶鹼血藥濃度平穩,有利於提高療效和降低不良反應,但起效時間較長. 口服氨茶鹼一般劑量每日5～8mg/kg, 緩釋放茶鹼每日8～12mg/kg.靜脈給藥主要應用於重危症哮喘.首次注射劑量為4～6mg/kg而且應緩慢注射,注射時間應大於15min,靜脈滴注 維持量為每小時0.8～1.0mg/kg,每日用量一般不超過750mg～1000mg.
3,抗膽鹼藥物 吸入抗膽鹼藥物,如溴化異丙託品（Ipratropine bromide）等,可以阻斷節後迷走神經通路,降低迷走神經興奮性而起舒張支氣管作用,並能阻斷反射性支氣管收縮.與β2激動劑聯合吸入治療使支氣管舒 張作用增強並持久,主要應用於單獨應用β2激動劑未能控制症狀的哮喘患者,對合並有慢性阻塞性肺疾病時尤為合適.可用MDI或持續霧化吸入,每日3～4 次,每次75～250μg吸入.約15分鐘起效,維持6～8小時.不良反應少,少數病人有口苦或口乾感.
（二）抗炎藥 或稱作控制病情的藥物.由於哮喘的病理基礎是慢性非特異性炎症的,所以控制慢性氣道炎症,是哮喘的基本治療,對哮喘長期理想的控制起到重要的作用.常用的 藥物是吸入的糖皮質激素和色酮類藥物.一些新的藥物,如白三烯調節劑,長效β2激動劑和控釋型茶鹼也有一定的抗炎作用. 1,糖皮質激素 糖皮質激素（簡稱激素）是當前防治哮喘最有效的藥物.主要作用機制是抑制炎症細胞的遷移和活化；抑制細胞因子的生成；抑制炎症介質的釋放；增強平滑肌細胞β2受體的反應性.可分為吸入,口服和靜脈用藥. 吸入激素是控制哮喘長期穩定的最基本的治療,是哮喘的第一線的藥物治療.吸入激素通過其分子結構上增加了酯性基團,使區域性抗炎效價明顯增加,作用於呼吸 道區域性,所用劑量較小,藥物進入血液迴圈後在肝臟迅速被滅活,全身性不良反應少.主要的不良反應是口咽不適,口咽炎,聲音嘶啞或口咽念珠菌感染,噴藥後用 清水漱口可減輕區域性反應.使用不同的吸入劑型或藥物時口咽炎的發生率有一定的差別.通常停用4—7天后口咽炎能自然恢復.常用的吸入激素有二丙酸培氯米鬆 （Beclomethasone Dipropionate）,布地奈德（Budesonide）,氟尼縮鬆(Flunisolide)和曲安縮鬆(Triamcinolone Acetonide)等.近年已發展了一些新的活性更強的吸入激素,如氟替卡鬆(Fluticasone)等.其作用增強2倍,副作用少.
2,色苷酸二鈉 是一種非皮質激素抗炎藥物.作用機制尚未完全闡明,能夠穩定肥大細胞膜,抑制介質釋放,對其他炎症細胞釋放介質亦有一定的抑制作用.能預防變應原引起速發 和遲發反應,以及運動和過度通氣引起的氣道收縮.霧化吸入5～20mg或乾粉吸入20mg,每日3～4次.本品體內無積蓄作用,少數病例可有咽喉不適,胸 悶,偶見皮疹,孕婦慎用. 3,其他藥物 白三稀調節劑包括白三烯受體拮抗劑和合成抑制劑（5-脂氧酶抑制劑）.目前能成功應用於臨床的半胱氨醯白三烯受體拮抗劑有扎魯斯特 (Zafirlukast 20mg每日兩次)和孟魯斯特(Montelukast10 mg每天一次) ,不僅能緩解哮喘症狀,且能減輕氣道炎症,具有一定的臨床療效,可以用於不能使用激素的患者或者聯合用藥.主要不良反應是胃腸道症狀,通常較輕微,少數有 皮疹,血管性水腫,轉氨酶升高,停藥後可恢復正常.長效β2激動劑或控釋茶鹼類藥物在當獨應用時無明顯抗炎作用,但與吸入皮質激素聯合使用,可明顯增加吸 入激素的抗炎作用.
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