老年人生理功能出現退行性改變,當老年人進行斷指再植手術時,由於血管內皮細胞功能的改變、血流動力學的變化等原因,斷指再植手術能否成功,除了對手術技術的要求,還依賴於手術後密切的觀察和精心的護理。現將護理方法介紹如下。
工具/原料
體溫計
康復訓練方法相關知識等等
方法/步驟
血管危象的觀察與護理:老年人的生理功能減退,進食、飲水相對減少,尤其在夜間迷走神經張力增高,血流速度降低,小血管處於收縮狀態,術後72h是斷指再植術後血管危象高發期。老年人由於血管內膜增厚,管腔較年輕人狹窄,更容易發生血栓,且老年人對疼痛的耐受能力相對較差,疼痛使機體釋放5-羥色胺,導致小血管強烈收縮,易引起血管腔閉塞和血栓形成。及時評估患者疼痛情況,儘可能給予鎮痛泵預防性鎮痛,避免因痙攣導致血管危象。另外,老年人生理機能減退,術後臥床腸蠕動減慢,易出現便祕。故老年人斷指再植術後常規服用多潘立酮片及大黃碳酸氫鈉片,多飲水,保持大便通暢,減少血管危象發生。最後要告知患者菸草中有毒物質抑制血管內皮細胞合成和分泌血管活性物質, 極易發生血流緩慢及血栓形成,使患者充分理解吸菸對再植指的危害,主動配合禁菸,不允許探視者、陪護者吸菸,以免誘發患者的煙癮。
密切觀察患者術後有無感染徵象:因感染也可導致血管危象發生,密切觀察患者術後有無感染徵象。因老年人生理功能減退,發生感染時體徵往往並不明顯,除監測體溫,還要及時觀察創口情況。要密切觀察區域性創口有無異味、紅、腫等現象,及時發現異常,及早處理。
康復鍛鍊:老年人對再植後早期功能鍛鍊的重要性認識不夠,依從性較差,更易出現關節僵硬,導致功能障礙。因此,護士及時評估患者對康復知識、鍛鍊方法掌握情況,根據評估情況及時制訂康復計劃,用書面形式告知術後早期系統的康復訓練方法,使患者能在出院後主動掌握鍛鍊方法並堅持鍛鍊。比如主動屈腕、手指自然伸直,主動伸腕、手指自然屈曲;所有未受傷關節進行主動關節活動度和被動關節活動度練習等等。
注意事項
老年人藥物的吸收、分佈、在體內的代謝及消除都有別於年輕人。因此,老年人用藥應特別謹慎,以防藥物蓄積所致的不良反應,用藥必須權衡利弊,選擇劑量個體化、小劑量、慎多藥聯用原則。