斑禿(Alopecia Areata),俗稱“圓禿”或“鬼剃頭”,是一種以頭部突然發生侷限性斑狀禿髮為特徵的常見面板病,其病因及發病機制還未完全明確[1],因而目前尚缺乏較理想的治療方案。2004年3月至2006年9月,筆者採用維生素E注射液區域性封閉注射治療斑禿患者共46例,獲得了滿意的療效,報告如下
資料與方法
1.1 一般資料 全部病例均來自門診。診斷依據[2]:頭皮突然出現侷限性脫髮區,境界明顯,損害邊緣毛髮鬆動易拔出。46例患者中男27例,女19例;年齡12~46歲,平均28.2歲;病程7 d~22個月,平均10.3個月;脫髮區數量1~4個;直徑 1~5 cm;有精神因素者9例,無明確誘因者37例。
1.2 治療方法 全部患者均採用區域性治療,方法為:皮損處以碘伏常規消毒,用注射器吸取維生素E注射液2 ml(上海通用藥業股份有限公司生產),在脫髮區穿刺點斜向進針至皮內,緩緩用力注入藥液約0.1~0.2 ml,以注射點發白隆起呈小皮丘狀或桔皮樣為度。穿刺點間距為1 cm,據皮損大小不同,一般每處選擇2~4個穿刺點。每週注射1次。注射當時或有輕度疼痛,多於20 min後自行消失。
1.3 療效判斷標準 參照Weiss等[3]提出的療效標準。痊癒為新發全部長出,分佈密度、毛髮粗細、色澤同正常頭髮,拔髮試驗陰性。顯效為新發生長50%以上,有較多毳毛變為終毛,拔髮試驗陰性。進步為新發生長10%以上(包括毳毛),但生長緩慢,拔髮試驗陰性或陽性。無效為無新發生長或新發生長低於10%或邊生長邊脫落。有效率以痊癒加顯效計。
結果
46例患者經以上2個月治療,痊癒30例,佔65.22%;其中19例在注射治療4次後即長出新生黃白色細發,以後逐漸變粗變黑。顯效14例,佔30.43%;進步2例,無效0例。總有效率為95.65%。無1例出現區域性面板萎縮凹陷或化膿感染等。
討論
一般認為斑禿的發病可能與遺傳、免疫、神經精神因素、內分泌功能失調以及營養缺乏等因素有關［4］。研究表明，斑禿患者的皮損部位存在不同程度的微迴圈障礙［1］，直接影響了毛乳頭的血液供應，導致其營養缺乏，出現脫髮。具體機制可能是［5］：(1)機體的血管運動中樞在精神因素的刺激下出現功能紊亂，從而引起頭皮毛細血管痙攣，毛乳頭供血障礙，脫髮。(2)機體的免疫系統和內分泌系統在神經因素的作用下出現功能紊亂，通過免疫炎症及區域性缺血機制，使毛髮生長受到抑制。臨床血液流變學方面的檢測亦提示斑禿患者血液粘度升高［6］，組織微迴圈灌注不足，皮損處血流量較正常人明顯減少。由此可見，改善微迴圈，提高皮損處血液灌注量，增強其新陳代謝可能是治療斑禿的一個重要環節。