坐骨神經痛：[3]瘀血內阻型的針刺療法?

【簡介】

坐骨神經痛，為一臨床綜合徵，表現為沿坐骨神經通路及其分佈區域的放射性疼痛，即在臀部、大腿後側、小腿後外側和足外側的疼痛，可由多種病因引起。

病員男性多於女性，以青壯年居多。起病方式可呈急性、亞急性或慢性。原發性坐

骨神經炎病程短、預後好。

引起坐骨神經痛的原因甚多，主要分為原發性或繼發性兩類。原發性坐骨神經痛又稱為坐骨神經炎，主要是神經間質性炎症引起，常與受寒、感染因素有關。繼發性坐骨神經痛，為該神經通路的鄰近組織病變所引起，如腰椎間盤脫出、腰箭增生性脊柱炎、椎管內腫瘤等病變，常使神經根部產生機械性壓迫而導致疼痛，稱為根性坐骨神經痛。而某些盆腔病變(如腫瘤、結核、膿腫等)，或梨狀肌損傷或痙攣、糖尿病性神經炎、酒精或砷中毒等因素產生的疼痛，則稱為乾性坐骨神經痛。

【臨床表現】

1、坐骨神經炎:起病急驟，開始疼痛並不劇烈，但很快出現沿著坐骨神經通路劇烈疼痛。疼痛部位，多由臀部或髓部開始，向遠端擴散。患者常有特殊的減痛姿勢，睡時常屈膝向健側臥;起立時常從健側著力，以手支腰，站立時常彎曲病肢而將全身重心移至健側。直腿擡高試驗(拉塞格氏徵)顯著陽性。

2、根性坐骨神經痛:起病較為緩慢，患者多有較長時間的下背部疼痛或腰痠。常因咳嗽、噴嚏、彎腰或震動而使疼痛加劇。多在病變水平的棘突間隙或橫突上有壓痛，但在坐骨神經的通路上及胖腸肌部則無明顯壓痛。腰推前凸消失，腰推側彎向病側。直腿擡高試驗(拉塞格氏徵)不一定呈陽性反應。

3、乾性坐骨神經病:臨床表現與坐骨神經炎症狀相似，但多數起病緩慢而有明顯的肌肉萎縮和感覺缺失。

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本節治療以 瘀血內阻 型為主:

【主證】初起腰部疼痛，痛處拒按，繼則疼痛牽引到大腿後至足跟。咳嗽、排便、行走等均可使疼痛加劇，坐臥屆膝時疼痛則減，舌質紫暗或有瘀斑，脈象沉澀。

【治則】活血化瘀、通經活絡。

工具/原料

一次性鍼灸針，75%醫用酒精、棉籤

方法/步驟

75%酒精常規消毒

病變水平的夾脊穴，瀉法

【取法】第1胸椎至第5腰椎,棘突下旁開0.5寸，一側17個穴，左右共34穴。

【解剖】因各穴位置不同，其肌肉、血管、神經也各不相同。大致分三層次：淺層 (斜方肌、背闊肌、菱形肌)；中層（上、下鋸肌）；深層 (豎脊肌、橫突棘肌)。每穴都有相應椎骨下方發出的脊神經後支及其伴行的動、靜脈叢分佈。

秩邊，瀉法

【取法】位於人體的臀部，平第4骶後孔，骶正中嵴旁開3寸。

【解剖】有臀大肌，在梨狀肌下緣；正當臀下動、 靜脈深層當臀下神經及股後皮神經，外側 為坐骨神經。

次髎，瀉法

【取法】位於人體的骶部，當髂後上棘內下方，適對第2骶後孔處。

功能作用：疏導水液，健脾除溼。

【解剖】在臀大肌起始部；當骶外側動、靜脈後支處；為第二骶神經後支通過處。

環跳，瀉法

【取法】位於人體的股外側部，側臥屈股，當股骨大轉子最凸點與骶管裂孔連線的外1/3與中1/3交點處。

環跳穴意義：膽經水溼在此大量氣化為天部陽氣。

殷門，瀉法

【取法】位於人體的大腿後面，當承扶穴與委中穴的連線上，承扶穴下6寸。

【解剖】在半腱肌與股二頭肌之間，深層為大收肌； 外側為股深動、靜脈第三穿支；布有股後皮神經，深層正當坐骨神經。

委中，瀉法

【取法】位於膕橫紋中點，股二頭肌腱與半腱肌腱中間，即膝蓋裡側中央。

委中穴意義：膀胱經的溼熱水氣在此聚集。

【解剖】 在膕窩正中，有膕筋膜；皮下有股膕靜脈，深層內側為膕靜脈，最深層為膕動有股後皮神經，正當脛神經處。

崑崙，瀉法

【取法】位於腳踝外側，在外踝頂點與腳跟相連線的中央點。（足外踝後方，當外踝尖與跟腱之間的凹陷處。）

【解剖】 有腓骨短肌；有小隱靜脈及外踝後動、靜 脈；布有腓腸神經。

【操作方法】進針得氣後，施以提插捻轉，感應遲鈍者，得氣後，宜先補後瀉，若在疼痛較劇時亦可採用“龍虎交戰”手法，留針20一30分鐘。

【 療程】急性期每日針1次，症狀緩解後可間日1次，10次為一療程，療程間休息3~5天，再開始下一療程治療。

注意事項

針刺過程中如出現暈針或斷針，可採取相應措施進行急救。

孕婦慎用，暈針者禁針。