一、現場急救的目的和原則：1、目的：最大限度的降低死亡率和傷殘率，提高傷者愈後的生存質量。 2、原則：快搶、快救、快送，即“三快”。二、緊急救護的程式： ① 撥打120 ② 迅速將傷者移至就近安全的地方 ③ 快速對傷者進行分類④ 先搶救危重者 ⑤ 優先護送危重者 三、基本急救知識與技術：1、呼吸中斷急救法——人工呼吸法(1)病人取仰臥位，即胸腹朝天。(2)救護人站在其頭部的一側，自己深吸一口氣，對著傷病人的口(兩嘴要對緊不要漏氣)將氣吹人，造成吸氣。為使空氣不從鼻孔漏出，此時可用一手將其鼻孔捏住，然後救護人嘴離開，將捏住的鼻孔放開，並用一手壓其胸部，以幫助呼氣。這樣反覆進行，每分鐘進行14--16次。如果病人口腔有嚴重外傷或牙關緊閉時可對其鼻孔吹氣(必須堵住口)即為口對鼻吹氣。救護人吹氣力量的大小，依病人的具體情況而定。一般以吹進氣後，病人的胸廓稍微隆起為最合適。口對口之間，如果有紗布。則放一塊疊二層厚的紗布，或一塊一層的薄手帕，但注意，不要因此影響空氣出入。2、心臟停止跳動急救法——胸外心臟擠壓法(1)胸外心臟按壓部位：先以右手的中指、示指定出肋骨下緣，而後將右手掌側放在胸骨下1/3，再將左手放在胸骨上方，左手拇指鄰近右手指，使左手掌底部在劍突上．右手置於左手上，手指間互相交錯或伸展．按壓力量經手跟而向下，手指應擡離胸部。(2)胸外心臟按壓方法：急救者兩臂位於病人胸骨的正上方，雙肘關節伸直，利用上身重量垂直下壓，對中等體重的成人下壓深度為3-4釐米，而後迅速放鬆，解除壓力，讓胸廓自行復位。如此有節奏地反覆進行，按壓與放鬆時間大致相等，頻率為每分鐘80-100次。3、心肺復甦單人心肺復甦步驟：（1）判斷意識； （2）如無反應，立即呼救； （3）仰臥位，置於地面或硬板上； （4）開放氣道，清理口腔異物； （5）判斷有無呼吸； （6）如無呼吸，立即口對口吹氣2次； （7）保持頭後仰，另一手檢查頸動脈有無搏動； （8）如有脈搏，可僅做口對口人工呼吸； （9）如無脈搏，立即進行胸外心臟按壓； （10）每按壓15次，口對口吹氣2次，然後重新定位，再按壓15次，如此反覆進行； （11）心肺復甦開始1分鐘，或者連續操作四個迴圈後，檢查一次呼吸和脈搏、瞳孔變化，以後每進行4~5分鐘檢查一次，每次不超過5秒鐘。 （12）如用擔架搬運病人或者是在救護車上進行心肺復甦，應不間斷地進行，必須間斷時，時間不超過5~10秒。 雙人心肺復甦步驟：①基本上與單人心肺復甦術步驟相同； ②兩人動作必須協調配合，一人按壓，一人吹氣，以5：1比率進行；做口對口人工呼吸者，負責開放氣道，觀察瞳孔，觸控頸動脈搏動。 ③施行心肺復甦的人可分別站在（或跪在）病人的左側和右側，便於交替進行人工呼吸和心臟按壓。受到條件的限制，也可站（跪）在同側。 ④做心臟按壓和人工呼吸者交換位置，互換操作，中斷時間不能超過5秒鐘。 心肺復甦終止指標①病人已恢復自主呼吸和心跳。 ②確定病人已死亡。 ③心肺復甦進行30分鐘以上，檢查病人仍無反應、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。 心肺復甦術的要點① 發現心跳、呼吸停止，立即進行心肺復甦術，以挽救生命。② 心肺復甦術包括口對口人工呼吸和胸外心臟按壓。③ 口對口人工呼吸的操作要點：頭後仰，開啟氣道，捏住鼻孔，封住口脣，吸一口氣後，向口腔內吹氣，每分鐘12~14次。④胸外心臟按壓的操作要點：在胸骨中下1/3交界處垂直下壓3~4釐米，每分鐘100次左右。 ⑤徒手心肺復甦術，胸外心臟按壓與人工呼吸按30：2進行。4、 外傷急救： 一）、止血 1）、 指壓法：通常是將中等或較大的動脈壓在骨的淺面。例如，將頸總動脈壓向第五頸椎橫突， 將肱動脈壓在肱骨幹上。此法僅能用於短時間控制動脈血流。應隨即繼用其他止血法。 2）、 壓迫包紮法：常用於一般的傷口出血。注意應將裹傷的無菌面貼向傷口，包紮要鬆緊適度。 3）、 加墊屈肢法：在肘、膝等側加墊，屈曲肢體，再用三角巾等縛緊固定，可控制關節遠側流血。適用於四肢出血，但已有或疑有骨關節損傷者禁用。 4）、 填塞法：用於肌肉、骨端等滲血。先用1—2層大的無菌紗布鋪蓋傷口，以紗布條、繃帶等其充填其中，外面加壓包紮。此法的缺點是止血不夠徹底，且增加感染機會。 5）、 止血帶法：能有效的制止四肢出血。但用後可能引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等併發症，因此主要用於暫不能用其他方法控制的出血。使用止血帶的注意事項：必須作出顯著標志（如紅色布條），註明和計算時間，優先後送傷員。連續阻斷血流時間一般不得超過1小時，勿用繩索、電線等縛扎；用橡膠管（帶）時應先在縛扎處墊上1-2層布。還可用帆布帶或其他結實的布帶，。止血帶位置應接近傷口（減少缺血組織範圍）。但上臂止血帶不應縛在中1/3處，以免損傷橈神經。 二）、包紮目的是保護傷口、減少汙染、固定敷料和幫助止血。常用的材料是繃帶和三角巾；搶救中也可將衣褲、巾單等裁開作包紮用。無論何種包紮法，均要求包好後固定不移和鬆緊適度。 1）. 繃帶捲包扎法：有環行、螺旋反折包紮，“8”字形包紮。包紮時要掌握“三點一走行”，即繃 帶的起點、止點、著力點（多在傷處）和走行方向順序。 2）. 三角巾包紮法：三角巾製作較為方便，包紮時操作簡捷，且能適應 各個部位，但不便於加壓，也不夠牢固。 三）、固定：骨關節損傷時均必須固定制動，以減輕疼痛、避免骨折片損傷血管和神經等，並能幫助法治休克。較重的軟組織損傷，也宜將區域性固定。固定前，應儘可能牽引傷肢和矯正畸形；然後將傷肢放到適當位置，固定於夾板或其他支架（可就地取材如用木板、竹竿、樹枝等）。固定範圍一般應包括骨折處遠和近的兩個關節，既要牢靠不移，又不可過緊。急救中如缺乏固定材料，可行自體固定法。如將受傷上肢縛在胸廓上，或將下肢固定於健肢。 四）、搬運：背、夾、拖、擡、架。注意事項：對骨折、特別是脊柱損傷的傷員，搬運時必須保持傷處穩定，切勿彎曲或扭動。對昏迷傷員，搬運時必須保持呼吸道通暢。 5、骨折的臨時固定1)、骨折的判斷一般骨折的傷員傷部有腫脹、青紫（閼血）、疼痛或區域性壓痛、功能障礙、肢體畸形或假關節活動、骨擦音等症狀出現。前三種症狀在一般外傷中均可出現，而後三種症狀是骨折特有的症狀。只要傷員受傷後，若發現肢體有畸形、假關節活動及骨擦音這三種症狀之一時，即可肯定有骨折存在。2)、臨時固定的目的（1）避免在搬運傷員時，骨折斷端刺傷周圍的血管、神經、肌肉、內臟或刺破面板；（2）減輕疼痛，防止休克；（3）使於搬運傷員。3)、臨時固定的材料(一)夾板有木製、鐵製的。在工作現場可就地取材，如木棒、木板、竹篦等。(二)敷料有做墊子用的棉花、紗布、衣服片等和固定夾板用的三角巾、繃帶、布條及小繩等。4）、骨折的臨時固定方法（一）鎖骨骨折的固定方法1、無夾板時的固定方法可用繃帶（或布條）“8”字形固定法。在雙側腋下先加墊，將繃帶斜放於傷員背部，經右肩上部和右腋下繞至背部，再繞到左肩上部，經左腋下到背部，繼續上述“8”字形纏繞，直到固定好鎖骨為止。2、有夾板時的固定方法用一塊丁字形夾板放在傷員背後，先用一條三角巾（或寬布帶）將夾板下端固定在腰部，然後再用兩條三角巾（或布帶）將夾板上端的兩頭分別固定在兩側肩部。（二）肋骨骨折的固定方法有兩條三角巾折成四指帶，在傷員深吸氣後，立即圍胸固定，在健側胸壁打結。（三）前臂骨折的固定方法（1）可利用傷員身上的工作服進行固定。先將傷側衣襟反折兜住傷臂，衣襟角剪一個衣釦扎，扣在第二個鈕釦上，再將上臂用布帶繞胸固定。（2）先用三角巾或衣服片做大懸帶將傷臂吊於胸前，然後用一條寬布帶將上臂與胸部綁在一起固定。（四）上臂骨折的固定方法1、無夾板時的固定方法將三角巾（或衣服片）折成四指帶形，將傷側上臂固定在胸部，再將前臂懸吊於胸前。2、有夾板時的固定方法可用一至三塊夾板進行固定。如用一塊夾板時，夾板放在傷臂外側；用兩塊夾板時，傷臂內側與外側各放一塊。用三塊夾板時，在傷臂的前、後、外側各放一塊。夾板與傷臂之間要放襯墊，然後再用三角巾或布帶等在骨折部位上的上、下兩端綁紮進行固定。然後用一條三角巾做小懸臂帶，將前臂吊於胸前。(五)小腿骨折的固定方法1、無夾板時的固定方法用四塊三角巾或繃帶、布條等，將傷肢與健側肢體綁在一起固定，在骨折部位上、下兩端各綁一塊，膝關節綁一塊，踝關節與足用一塊三角巾做“8”字形固定。2、有夾板時的固定方法用一塊夾板（長度為從大腿中部到足跟）置於小腿外側，若用兩塊夾板，則內、外各一塊。再用4～5塊三角帶巾或繃帶、布條等分段加以固定。踝關節與膝關節處加墊，在骨折部位的上、下端各綁一塊，膝、踝關節、大腿各一條三角巾或布條。(六)大腿骨折的固定方法1、有夾板時的固定方法用夾板長度由腋下到足跟，內側夾度度由大腿根到足跟，踝關節與膝關節加墊，用三角巾或布帶分段固定。骨折部位的上端與下端、踝關節、膝關節與小腿中部、髖部與腰部等處各綁一塊三角巾固定。2、無夾板時的固定方法將傷肢與健肢分段綁在一起固定。（七）四肢骨折固定的注意事項（1）對於閉全性骨折，有嚴重的旋轉、成角畸形者，可以做縱軸牽引，再加以固定；（2）對於開放性損傷，有骨折斷外露者，不要使其送回。（3）避免不必要的檢查和過多的翻動，為了儘快找到傷處可剪開衣褲。（4）固定的範圍應包括傷部附近的上、下兩個關節，四肢骨折應先固定骨折上端，後固定下端。（5）固定器材的長度與寬度要合適，鬆緊度要適宜，固定後不能使傷肢有麻木感或肢端就色、發涼等。固定時應將肢體末端外露，以便觀察肢體血運。（6）夾板不能直接與面板接觸，要用棉花、毛巾或布片等柔軟物墊好，尤其是在夾板兩端骨頭突出的地方和空隙的部位都必須墊好。 （八）脊柱骨折的急救要點在工傷事故中，如冒頂時石塊等重物從高處直接衝擊腰部或被埋壓，腰背擊傷，都能引起脊柱骨折，同時常因脊柱骨折損傷脊髓而發生截癱。有時也因急救時處理不當造成截癱，特別是搬運時最易發生問題。1、胸、腰椎骨折的急救要點（1）運送傷員時要用硬板擔架或平板。在井下可用主竹篦、溜槽等代替硬板擔架。（2）平託法：由3人合作，均在傷員一側，1人託骨折部位，1人託頭和肩，另1人託臀和下肢，然後協同一致地將傷員平託到擔架上。（3）滾動法：將擔架放在傷員一側，急救人員蹲在另一側，一人扶著肩，一人扶軀幹與臀和下肢，然後協同一致地將傷員滾移擔架上。 （4）搬運脊柱骨折的傷員時要動作輕柔、協調一致，平起平放，注意勿使脊柱前後晃動和扭曲。切忌一人擡上身，另一人擡腳的錯誤做法，否則很可能造成脊髓嚴重損傷。2、頸椎骨折的急救要點（1）不要隨意翻動傷員，更不能讓傷員擡頭、點頭或搖頭，否則頸部脊髓可能受壓。輕則造成四肢癱瘓，重則影響呼吸，傷員會立即死亡。（2）運傷員時，由一人把持傷員頭部並做牽引，保持頭與軀幹軸線一致，防止擺動和扭轉。另外三人分別擡背部、臀部與下肢，四人將傷員平託到擔架上。（3）傷員應平臥，頸後用布卷墊好，保持頸椎生理弧度，頭兩側也要用襯物填塞保持穩定，以免途中左右扭動損傷脊髓。