什麼是產褥感染?

產褥感染是指孕婦分娩時或產褥期生殖道感染病原微生物後產生生殖器炎症或因生殖器炎症併發了全身性感染性疾病,又稱產褥熱。

病因

誘因:分娩降低或破壞了女性生殖道防禦的功能和自淨作用,增加了病原體侵入生殖道的機會。產婦體質虛弱、營養不良、貧血、妊娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、產科手術操作、產程延長、產前產後出血過多、機體抵抗力下降等,均可成為產褥感染的誘因。

微生物學:正常育齡期和孕婦下生殖道內寄生有大量微生物,包括某些條件致病菌。目前認為,陰道內常見共棲菌包括:金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、無乳鏈球菌、糞腸球菌、大腸桿菌、產氣腸桿菌、真菌屬、脆弱擬桿菌、陰道加德納菌等。此外,還可能有念珠菌、沙眼衣原體及支原體等。

需氧性鏈球菌:它是外源性產褥感染的主要致病菌。β-溶血性鏈球菌致病性最強,能產生外毒素與溶組織酶,引起嚴重感染。若病變迅速擴散,嚴重者可導致敗血症。臨床特點為發熱早,體溫超過38℃,有寒顫、心率快、腹脹、子宮復舊不良、子宮旁或附件區觸痛,甚至併發敗血症。

厭氧鏈球菌:存在於正常陰道內,以消化鏈球菌和消化球菌最常見。導尿管產道損傷、胎盤殘留、區域性組織壞死缺氧時,細菌迅速繁殖,與大腸桿菌混合感染,放出異常惡臭氣味。

大腸桿菌屬:大腸桿菌與其相關的革蘭陰性桿菌、變形桿菌是外源性感染的主要致病菌,是菌血症和感染性休克最常見的病原菌。它寄生在陰道、會陰、尿道口周圍,在不同環境對抗生素敏感性有很大差異,需行藥物敏感實驗。

葡萄球菌:主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黃色葡萄球菌多為外源性感染,容易引起傷口嚴重感染。表皮葡萄球菌存在於陰道菌群中,一般感染較輕。

厭氧桿菌屬:為一組厭氧的革蘭陰性桿菌,有加速血液凝固的特點,可引起感染鄰近部位的血栓性靜脈炎。

感染來源:分娩後產道創傷,創面被病原體感染,可能是內源性感染。正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體,多數不致病,當抵抗力降低等感染誘因出現時可致病。外源性感染主要通過被汙染的衣服、用具、各種手術器械、物品等造成感染。近年來研究表明,內源性感染更為重要,因孕婦生殖道病原體不僅可以導致產褥感染,而且還能通過胎盤、胎膜、羊水間接感染胎兒,導致流產、早產、胎兒發育不良、胎膜早破、死胎等。

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