女性尿失禁的治療:[1]女性壓力性尿失禁?

女性尿失禁在西方國家有著相當高的就診率及手術率,但在我國就診率相對較低。這與中國女性一些錯誤的傳統觀念有直接關係:大部分人認為尿失禁是隨年齡增大後自然發生的現象,偶爾少量漏尿不值得上醫院看病,或因經濟問題而長年默默忍受漏尿之苦。有人甚至認為尿失禁與性生活過度有關,怕人笑話,羞於啟齒,而更多的朋友則是想治療卻不知道該看什麼科更不知該如何治療,結果有病亂投醫,治療十幾年卻毫不見效果。

  事實上,只要診斷明確、治療方法得當,尿失禁是一種可以治療康復的疾病。

  尿失禁是一種能夠得到治療的醫學病症。專家介紹,通過行為訓練、輔助裝置或者藥物等也能改善尿失禁的情況,是否做手術還要看個人病情輕重情況和尿失禁具體型別,例如神經尿性膀胱,如果不及時診治,很容易會患上尿毒症,對生命造成極大威脅,所以得了尿失禁一定要及時就醫,經過醫生詳細診斷和分析之後,判斷是何種型別尿失禁。不過尿失禁要想完全根治,還是手術更加徹底。

工具/原料

保守治療

藥物治療

手術療法

保守治療

(1)盆底肌訓練

  盆底肌訓練對女性壓力性尿失禁的預防和治療作用已為眾多的薈萃分析和隨機對照研究所證實。此法方便易行、有效,適用於各種型別的壓力性尿失禁。停止訓練後療效的持續時間尚不明確,缺乏長期隨機對照研究。

  目前尚無統一的訓練方法,共識是必須要使盆底肌達到相當的訓練量才可能有效。可參照如下方法實施:持續收縮盆底肌(提肛運動)2~6秒,鬆弛休息2~6秒,如此反覆10~15次。每天訓練3~8次,持續8周以上或更長。

  盆底肌訓練也可採用特殊儀器裝置,通過生物反饋實施。與單純盆底肌訓練相比,生物反饋更為直觀和易於掌握,療效優於單純盆底肌訓練,並有可維持相對長的有效持續時間。

(2)減肥

  肥胖是女性壓力性尿失禁的明確相關因素。減輕體重有助於預防壓力性尿失禁的發生。患有壓力性尿失禁的肥胖女性,減輕體重5%~10%,尿失禁次數將減少50%以上。

(3)可選

  ① 戒菸:吸菸與尿失禁相關的證據仍不充分,有證據顯示吸菸能增加發生壓力性尿失禁的風險,但目前卻無證據表明戒菸能緩解壓力性尿失禁症狀。

  ② 改變飲食習慣:尚無明確證據表明飲水量,咖啡因,酒精與壓力性尿失禁的發生率有明確關係,但改變飲食習慣可有助於治療壓力性尿失禁程度。

(4)電刺激治療

  原理:①電流反覆刺激盆底肌肉,增加盆底肌的收縮力;②反饋抑制交感神經反射,降低膀胱活動度。

  療效:報道差異較大,尚需大樣本、長期隨訪的隨機對照研究。

  副作用:陰道感染、出血、會陰部不適及皮疹等,部分患者不易接受。

 (5)磁刺激治療

  原理:與電刺激治療原理基本相似,不同之處在於本治療是利用外部磁場進行刺激。

  療效:可以有效改善患者的主、客觀症狀。但應用時間較短,仍需大樣本隨機對照研究。

  副作用:尚無有關併發症的報道。

手術治療

改良型TVT-O微創吊帶術

是在TVT吊帶術的基礎上,經童曉文教授改良設計的符合中國國情尿失禁的術式,該手術選擇更安全的經閉 孔膜路徑,避開可能損傷膀胱的恥骨後間隙路徑,減少了損傷、出血和血腫等併發症的發生。因為手術過程簡單、安全、手術時間短、 併發症極少、術後疼痛少、恢復快、療效明顯等優點,近年來已得到國際泌尿外科界、婦產科界的注目。

1、後遺症少:完全經外陰和陰道完成,其穿刺路徑不經恥骨後間隙,而是經閉孔,減少了損傷、出血和血腫等併發症的發生。

2、費用降低:改良型TVT-O微創吊帶術手術原理,穿刺路徑也與傳統方法完全不同,器械消毒後可反覆利用,大大降低購置進口器 械費用。

3、近期療效確切:對麻醉無特殊要求,便於年老及有內科合併症的患者。術後恢復快,麻醉後即可下床,住院時間短,患者滿意度高,近期療效確切。

全盆腔懸吊術

該手術可在保留子宮的基礎上,完成盆底重建術。該手術利用一張10×375px聚丙烯網片耗材即可完成保留子宮的全盆底重建手術,其強調盆底作為一個整體,保持其完整性及解剖復位的重要性。該手術操作不進腹腔,對腸道干擾少,術後患者排氣、進食早,手術時間短,術後感染機會低。特別是保留了子宮,對年輕患者保持生育功能具有積極的意義,對年體弱的患者則減少了不必要的傷害,中短期隨訪療效滿意。

童氏後尿路懸吊術

基於盆底整體理論,主要針對子宮脫垂的原因,恢復盆底的整體結構的完整性,從四個水平從重建損傷的盆底功能:利用聚丙烯吊帶形成上下兩個U字形,通過兩個U字形吊帶使損傷的盆底組織連成整體,使受力面積增大,盆底單位面積壓力減小。該術式手術範圍小,創傷小,術後感染機會底,不影響性生活及生育功能,對高齡及有內科併發症的患者及有生育需求的患者都是一種理想的選擇。

注意事項

1、嚴禁舉起任何超過10-15磅的物品。

2、嚴禁彎腰、下蹲、攀爬、雙腿劈叉,騎自行車,慢跑。

3、兩週內嚴禁盆浴,但可以在術後24小時開始淋浴。

4、術後手術部位的疼痛並不罕見,一般口服止痛藥物可以緩解。

5、術後疼痛會在2-4周內消失,如果疼痛連續四周並越來越嚴重,請聯絡您的泌尿醫生。

6、如果您術後不能自主排尿,您需要短期留置導尿管。術後尿流速度輕微減慢是正常情況,這種情況通常會自行緩解。

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