小兒抽動症即小兒多發性抽動症(MT)也稱抽動穢語綜合徵、Tourette綜合徵、發聲與多種運動聯合抽動障礙、多發性抽動症,是抽動障礙的一個臨床型別。
方法/步驟
抽動症的表現
抽動症臨床特徵是以進行性發展的多部位運動抽動和發聲抽動為主要特徵。一般首發症狀為簡單運動抽動,以面部肌肉的抽動最多,呈間斷性,少數患者的首發症狀為簡單的發聲抽動。隨病程進展,抽動的部位增多,逐漸累及到肩部、頸部、四肢或軀幹等部位,表現形式也由簡單抽動發展為複雜抽動,由單一運動抽動或發聲抽動發展成兩者兼有,發生頻度也增加。其中約30%出現穢語症或猥褻行為。多數患者每天都有抽動發生,少數患者的抽動呈間斷性,但發作間隙期不會超過2月。病程持續遷延,超過一年以上,對患者的社會功能影響很大。
抽動症的病因
1.遺傳
研究已證實遺傳因素與Tourette綜合徵發生有關,但遺傳方式不清。家系調查發現10%~60%患者存在陽性家族史,雙生子研究證實單卵雙生子的同病率(75%~90%)明顯高於單卵雙生子(20%),寄養子研究發現其寄養親屬中抽動障礙的發病率顯著低於血緣親屬。
2.神經生化異常
抽動障礙可能存在DA、NE、5-HT等神經遞質紊亂。多數學者認為Tourette綜合徵的發生與紋狀體多巴胺過度釋放或突觸後多巴胺D2受體的超敏有關,多巴胺假說也是Tourette綜合徵病因學重要的假說。有學者認為本病與中樞去甲腎上腺素能系統功能亢進、內源性阿片肽、5-HT異常等有關。
3.腦結構或功能異常
皮層-紋狀體-丘腦-皮層(CSTC)環路結構和功能異常與抽動障礙的發生有關。結構MRI研究發現兒童和成人抽動障礙患者基底節部位尾狀核體積明顯減小,左側海馬區域性性灰質體積增加。對發聲抽動的功能MRI研究發現抽動障礙患者基底節和下丘腦區域啟用異常,推測發聲抽動的發生與皮層下神經迴路活動調節異常有關。
4.心理因素
兒童在家庭、學校以及社會中遇到的各種心理因素,或者引起兒童緊張、焦慮情緒的原因都可能誘發抽動症狀,或使抽動症狀加重。
5.免疫因素
研究顯示患者的發病與溶血性鏈球菌感染的免疫反應有關,部分患者免疫抑制劑治療有效。
抽動症的治療
根據嚴重程度選用不同的治療策略和方法。對抽動症狀嚴重影響了日常生活和學習者,則以藥物治療為主,結合心理治療。若患者因心理因素起病,則應積極去除心理因素。
1.藥物治療
(1)氟哌啶醇 有效率60%~90%。每天1~2次,觀察3天~7天若副效果不明顯則增加劑量。在加量過程中應根據治療效果和副反應調整劑量。藥物主要有鎮靜和錐體外系副作用。
(2)泰必利 有效率76%~87%,其特點是錐體外系副反應較少,適用於7歲以上患者。每日2~3次。常見副作用為嗜睡、乏力、頭昏、胃腸道不適、興奮、失眠等。
(3)可樂定 可改善抽動症狀,有效率50%~86%。該藥還可改善注意缺陷和多動症狀,對合並ADHD,或因使用中樞興奮劑治療ADHD而誘發抽動症狀者首選此藥。目前國內主要為透皮貼劑。副作用有嗜睡、低血壓、頭昏、口乾等。
(4)利培酮 已有報道證實利培酮治療本病有效。藥物主要有鎮靜和錐體外系副作用。
2.心理治療
主要有心理支援治療、認知治療和行為治療。心理支援和認知治療的目的是調整家庭系統,讓患者和家屬瞭解疾病的性質,症狀波動的原因,消除學校和家庭環境中可能對症狀的產生或維持有作用的不良因素,減輕患者因抽動症狀所繼發的焦慮和抑鬱情緒,提高患者的社會功能。有證據支援,習慣逆轉訓練等行為治療對矯正抽動症狀具有肯定的療效。