編者的話：世界上有兩種人最痛苦，一種是“喝涼水都長肉”的胖子，另一種是怎麼吃都胖不起來的瘦人。他們的苦惱，在中醫看來都是體質出了問題，需要進行調理。本期特別邀請中醫師為胖人、瘦人分別支招，指導養生。
一種大腹便便 一種渾身鬆軟
兩種肥胖須當心
我們把體重超標稱作“胖”，但是仔細觀察他們的體型，會發現胖人也不盡相同：有的人體重大，但肢體勻稱，有的則大腹便便;有的人肉很緊實，有的人渾身顯得鬆軟。一般來說，肢體勻稱和肌肉緊實的人，儘管體重大，基本屬於正常。需要注意的是大腹便便和胖得鬆鬆垮垮的人。
人之所以會胖，大部分是吃得過多，但是吃得多不一定都胖。人如果能把攝取的食物充分利用，必然精力充沛，神采奕奕，同時又保持著健美的身材。可見，胖人除了吃得多，還因為吃進去的東西沒被利用，於是以較為重濁的形式沉積下來，就形成了肥胖。
食物之所以不能被很好利用，中醫認為和脾虛有關。胃容納食物，能夠降濁，把食物殘渣以糞便的形式排出;脾負責把食物中的營養精華向上升散，進一步分配到全身。如果脾的功能不好，就不能把營養分配出去。營養散佈出去才是清氣，積存著不動是濁膩之氣，若大量濁膩有形的物質在中焦堆積起來，就成了大腹便便的體型。
渾身鬆軟的胖，叫“虛胖”。這種人看著塊頭大，其實力氣一點也不大，安靜時都可能心慌氣短，稍微一動就氣喘如牛，出虛汗，大便也偏稀，這些都是氣虛的表現。氣虛初期，只是動力不足，表現為沒有精神、氣短懶言等;虛得嚴重了，身體就開始鬆散不能抱團了。這就是為什麼有些人說自己“喝涼水也長肉”。這些人吃飯不多，長的肉並不是外來的，而是自身的肉逐漸變鬆軟，體積變大了，所以就“橫向發展”了。氣的推動能力降低，機體代謝變慢，就好比傳送帶執行減慢，導致貨物堆積，所以虛胖的人往往伴隨濁膩物質沉積。另外，氣虛的人水液執行得也不好，因此許多虛胖的人經常下肢水腫。
濁膩沉積升“三高”
現代社會中很多常見病都和肥胖有關，比如高脂血症、糖尿病、高血壓等。
血脂是一種濁膩的物質，如果它高出正常範圍，血液就會變得渾濁，這些渾濁的物質逐漸在血管壁沉積，天長日久血管就變得狹窄，影響重要器官的供血，危害極大。血脂高的原因是脾不升清。脾的運化能力差，會把大量的半成品輸送到血液裡，就像給汽車燒了劣質汽油，會對車造成損害。儘管血脂高和肥胖並不完全對應，即有些人血脂高而不胖，或肥胖而血脂不高，健脾升清都是其治療原則。
過去認為，糖尿病的典型症狀是“三多一少”，患者體型消瘦，常伴有一系列陰虛火旺的症狀，所以把糖尿病和中醫的“消渴”畫等號。但近年來人們發現，很多糖尿病患者不但不消瘦，反而肥胖，也沒有陰虛火旺的表現，其病因其實是脾虛。糖分也是黏滯的，脾運化能力不足，不能及時把糖分轉化掉，病人因此會有肥胖。
肥胖還和高血壓有一定關係。血壓增高既可以是心臟泵血動力過強引起的，也可以是迴圈阻力過大引起的。動力過強的一般伴有肝陽上亢的表現，這些人不一定肥胖;迴圈阻力過大的情況往往和脾虛有關，因為脾氣一虛，身體的氣機就執行遲緩，常伴隨肥胖。
有氧運動去“懶肉”
防治肥胖不外乎藥物干預和運動。藥物治療有三方面，一是健脾氣，比如保元湯、四君子湯、參苓白朮散等等;二是調節升降，增強機體升清降濁的功能，升清可以選擇荷葉、葛根、柴胡等，降濁選擇澤瀉、薑黃、大黃等;三是疏肝，就是流通氣機，肝氣舒暢了，脾氣就不容易壅滯。
運動專案應根據自己的喜好和體質來選擇。需要注意的是，要想消肥肉，須進行時間足夠長的有氧運動。中醫講“筋急肉緩”，無氧運動能鍛鍊人的爆發力及肌肉，中醫認為練的是筋;而肥肉又叫“懶肉”，有臃腫遲緩的特點，劇烈運動練不到它，有氧運動如慢跑、游泳等比較舒緩，才是它的剋星。有氧運動要有時間上的保證，半小時以上才開始消耗脂肪。
瘦人通常分三種
瘦人也分幾種，有的瘦而精神，有的瘦而萎靡;有的看起來瘦，但骨骼粗壯，有的則骨弱筋細。《黃帝內經》中說：“骨為幹，脈為營，筋為剛，肉為牆”。筋、骨構成人的基本框架，一般筋骨強壯而肉少的人體質輕健有力，筋骨弱而肉厚的人體質虧虛，行動笨拙遲緩。因此，瘦點不要緊，關鍵是骨架不能小。
消瘦是機體收支不平衡造成的。飯量不大，大便稀溏，時間長了入不敷出肯定偏瘦。肥胖往往是脾虛造成的，其實消瘦也是因為脾虛。所不同的是，肥胖的人往往脾虛胃強，飯量比較大;消瘦的人則脾胃都弱，飯量小，再加上脾虛不能充分吸收，營養物質從糞便丟失，就會導致消瘦。
吃得少除了脾胃虛弱，還可能有肝鬱。肝經入腹以後“挾胃，屬肝絡膽，上貫膈，布脅肋”，就是說肝經是包繞著胃的，所以肝經必須較為寬鬆，胃才能容物。如果肝鬱不暢，肝經是緊縮的，胃口肯定打不開。一個人整天悶悶不樂，情緒低沉，食慾肯定不好，另外生悶氣後不能馬上吃飯，都是這個道理。
不能吃的人偏瘦容易理解，但還有一部分人怎麼吃都不長肉。這種情況大致有三種可能，一是脾虛不能吸收;二是體內有痰有火，或陰虛火旺;三是脾土鬆垮。第一種情況不用解釋，第二種情況，體內無論是有實火還是陰虛火旺，機體的代謝速度肯定是加快的，就要過多地消耗能量，這樣就造成了消瘦，我們常說“瘦人多火”就是這個道理。體內有痰也會消瘦，這是因為營養物質沒有變成正常的氣血，而是生成了無用的痰飲。第三種情況，脾胃在中焦對食物有容納性，這種容納是有彈性的，但有一個範圍，如果逾越了，好比彈簧被拉過頭，就再也縮不回去了。脾土如果特別虛也會有類似的情況，這種人很能吃，但超過了脾胃正常的容納，所以無法消化利用，肯定是吃不胖的。
氣虛火旺易感冒
消瘦對身體的傷害也需要重視。氣血不足的瘦人常無精打采，耷拉著腦袋，少氣懶言，還可能導致抵抗力下降，容易感冒，病後恢復得慢。有的人虛弱得厲害，缺乏氣的託舉之力，還可能造成臟器下垂，如胃下垂等。伴有肝氣鬱滯的瘦人，要提防心理疾病，如抑鬱症等。
以上是無精打采的消瘦，還有一種瘦人正好相反。陰虛或有火的人，精力往往過於旺盛，雙目炯炯有神，易出汗，甚至煩躁易怒，這是一種高代謝狀態，需要滋陰或降火。如果骨架弱小，就需要添精補腎，腎精足了才能生骨。需要強調的是，如果體重在短時間內出現急劇下降，需要去醫院做系統的檢查，以除外惡性疾病。
練習站樁肌肉壯
對於瘦人的調理，須建立在辨證的基礎上。氣血不足的要補養氣血、健運脾胃。補養氣血可用八珍湯，另外山藥、蓮子、菟絲子等也能讓人壯實起來。如果氣虛託舉無力，就要用大量的黃芪來補大氣，或使用升陷湯、補中益氣湯等。肝氣鬱滯者可服用柴胡疏肝散，時間久的可服用逍遙散，同時要注意健脾。玫瑰花、黃花菜、貝母等也都有疏肝解憂的功效。陰虛的人口服六味地黃丸或知柏地黃丸，火旺的可口服當歸六黃湯。腎精不足的可用左歸丸或右歸丸。
瘦人要想身體壯實需要有一定強度的鍛鍊。俗話說“有了骨頭不愁肉”。骨屬腎，腎在五臟中最沉靜，所以鍛鍊也需要偏靜，骨骼弱小的人可以練習站樁。站樁可讓肌肉和肌腱保持一定的張力，使氣血流動加快，天長日久筋骨就強壯了，體重增加指日可待。
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