三叉神經痛：[2]陽明熱盛型的針刺療法?

【簡介】

疼痛多起於一側的上領支或下領支，眼支比較少見。在三叉神經分佈區內呈陣發性短暫劇烈疼痛，患者敘述為刀割樣、閃電樣、撕裂樣或燒灼樣疼痛。每次疼痛持續數秒到數分鐘，每夭可能發作多次，並逐漸頻繁，而在間歇期不痛。嚴重時，可伴有面肌的抽搐和結膜充血、流涎、流淚等症狀。發作期中觸及面部某些區域時，特別容易引起疼痛發作，例如上脣、鼻翼外側、下脣及舌的邊緣。患者常因此不敢刷牙、洗臉和進食。繼發性三叉神經痛，多呈持續性疼痛，伴有三叉神經分佈區域異常體徵，如角膜反射遲鈍或消失，對臨床診斷和鑑別診斷具有重要意義。

【病因病機】

風寒之邪侵襲陽明經絡、高巔之上，唯風可達，風邪升發，易犯頭面，寒為陰，其性收引凝滯，氣血痺阻，遂致面痛。

由於陽明火盛，邪熱犯胃，循經上炎而致，正如《景嶽全書》中所說;“火邪頭痛者，雖各經皆有火證，而獨唯陽明為最，正以陽明胃火盛於頭面，面直達頭維，故其痛必甚，其脈必洪，其證必多內熱。”

素體虛弱，形質消瘦，或脾胃虛弱，納食甚少，不能生化精微，津液來源不足，使陰虛陽亢，虛火上升而致面痛。正如王肯堂所說:“面痛屬火……暴痛多實，久痛多虛。”

現代醫學認為，木病有原發性與繼發性的區別。原發性三叉神經痛，發病原因目尚不明瞭。多數人傾向認為:三叉神經根受到機械性牽拉和壓迫，是本病最可能的原因;主要病理變化為髓鞘病變。繼發性三叉神經痛，常見於小腦腦橋角腫瘤、三叉神經節腫瘤、血管瘤、蛛網膜炎等所致。

本節介紹【陽明熱盛型】：

【主證】顏面陣發性劇痛，如燒如灼，口渴口臭，煩躁易怒，便祕溺赤，遇風得熱則疼痛更甚，苔黃而少津，脈象洪大或滑數。

【治則】清洩胃熱，祛風通絡。

工具/原料

一次性鍼灸針，75%醫用酒精、棉籤

方法/步驟

75%酒精常規消毒

太陽，瀉法

【取穴】太陽穴在耳廓前面，前額兩側，外眼角延長線的上方

四白，瀉法

【取穴】位於面部，雙眼平視時，瞳孔正中央下約二釐米處（或瞳孔直下，當眶下孔凹陷處）。

【解剖】 在眶下孔處，當眼輪匝肌和上脣方肌之間；有面動、靜脈分支，眶下動、靜脈有面神經分支，當眶下神經處。

下關，瀉法

【取法】位於頭部側面，耳前一橫指，當顴弓與下頜切跡所形成的凹陷中，張口時隆起，閉口取穴。

下關穴意義：胃經提供頭部的氣血物質在此分清降濁。

【解剖位置】當顴弓下緣，皮下有腮腺，為咬肌起始部；有面橫動、靜脈，最深層為上頜動、靜脈；正當面神經顴眶支及耳顳神經分支，最深層為下頜神經。

內庭，瀉法

【取法】足背當第2、3跖骨結合部前方凹陷處。

【解剖】有足背靜脈網；布有腓淺神經足背支。

足三裡，瀉法

【取穴】足三裡穴位於小腿前外側，當犢鼻穴下3寸，距脛骨前緣一橫指外膝眼下四橫指、脛骨邊緣（找穴時左腿用右手、右腿用左手以食指第二關節沿脛骨上移，至有突出的斜面骨頭阻擋為止，指尖處即為此穴）。

　　簡易找法：從下往上觸摸小腿的外側，左膝蓋的膝蓋骨下面，可摸到凸塊（脛骨外側髁）。由此再往外，斜下方一點之處，還有另一凸塊（腓骨小頭）。這兩塊凸骨以線連結，以此線為底邊向下作一正三角形。而此正三角形的頂點，正是足三裡穴。

【解剖】在脛骨前肌，趾長伸肌之間；有脛前動、靜脈；為腓腸外側皮神經及隱神經的皮支分佈處，深層當腓深神經。

【操作方法】 針刺得氣後，行捻轉補瀉手法，留針10-15分鐘。

【療程】 每日針刺1次，1}次為一療程。

注意事項

針刺過程中如出現暈針或斷針，可採取相應措施進行急救。

孕婦慎用，暈針者禁針。