老年痴呆症怎麼治療

　　老年痴呆症該病起病緩慢或隱匿，病人及家人常說不清何時起病。多見於70歲以上***男性平均73歲，女性為75歲***老人，少數病人在軀體疾病、骨折或精神受到刺激後症狀迅速明朗化。以下是小編分享給大家的關於，一起來看看吧!

　　老年痴呆症的治療方法

　　1.對症治療目的是控制伴發的精神病理症狀

　　***1***抗焦慮藥 如有焦慮、激越、失眠症狀，可考慮用短效苯二氮卓類藥，如***、奧沙西泮***去甲羥******、******羅拉***和************。劑量應小且不宜長期應用。警惕過度鎮靜、嗜睡、言語不清、共濟失調和步態不穩等副作用。增加白天活動有時比服***更有效。同時應及時處理其他可誘發或加劇病人焦慮和失眠的軀體病，如感染、外傷、尿瀦留、便祕等。

　　***2***抗抑鬱藥 AD病人中約20%～50%有抑鬱症狀。抑鬱症狀較輕且歷時短暫者，應先予勸導、心理治療、社會支援、環境改善即可緩解。必要時可加用抗抑鬱藥。去甲替林和地昔帕明副作用較輕，也可選用多塞平***多慮平***和馬普替林。近年來我國引進了一些新型抗抑鬱藥，如5-羥色胺再攝取抑制劑***SSRI***帕羅西汀***賽樂特***、氟西汀***優克，百優解***，口服;舍曲林***左洛復***，口服。這類藥的抗膽鹼能和心血管副作用一般都比三環類輕。但氟西汀半衰期長，老年人宜慎用。

　　***3***抗精神病藥 有助控制病人的行為紊亂、激越、攻擊性和幻覺與妄想。但應使用小劑量，並及時停藥，以防發生毒副反應。可考慮小劑量奮乃靜口服。硫利達嗪的體位低血壓和錐體外系副作用較氯丙嗪輕，對老年病人常見的焦慮、激越有幫助，是老年人常用的抗精神病藥之一，但易引起心電圖改變，宜監測ECG。氟哌啶醇對鎮靜和直立性低血壓作用較輕，缺點是容易引起錐體外系反應。

　　近年臨床常用一些非典型抗精神病藥如利培酮、奧氮平等，療效較好。心血管及錐體外系副作用較少，適合老年病人。

　　2.益智藥或改善認知功能的藥

　　目的在於改善認知功能，延緩疾病進展。這類藥物的研製和開發方興未艾，新藥層出不窮，對認知功能和行為都有一定改善，認知功能評分也有所提高。按益智藥的藥理作用可分為作用於神經遞質的藥物、腦血管擴張劑、促腦代謝藥等類，各類之間的作用又互有交叉。

　　***1***作用於神經遞質的藥物 膽鹼能系統阻滯能引起記憶、學習的減退，與正常老年的健忘症相似。如果加強中樞膽鹼能活動，則可以改善老年人的學習記憶能力。因此，膽鹼能系統改變與AD的認知功能損害程度密切相關，即所謂的膽鹼能假說。擬膽鹼治療目的是促進和維持殘存的膽鹼能神經元的功能。這類藥主要用於AD的治療。

　　***2***腦代謝賦活藥物 此類藥物的作用較多而複雜，主要是擴張腦血管，增加腦皮質細胞對氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利用，促進腦細胞的恢復，改善功能腦細胞，從而達到提高記憶力目的。

　　老年痴呆症的診斷標準

　　美國國立神經病語言障礙卒中研究所AD及相關疾病協會***NINCDS-ADRDA***規定的診斷標準。可能為AD的診斷標準:A加上一個或多個支援性特徵B、C、D或E。

　　核心診斷標準:

　　A.出現早期和顯著的情景記憶障礙,包括以下特徵

　　1.患者或知情者訴有超過6個月的緩慢進行性記憶減退。

　　2.測試發現有嚴重的情景記憶損害的客觀證據:主要為回憶受損，通過暗示或再認測試不能顯著改善或恢復正常。

　　3.在AD發病或AD進展時,情景記憶損害可與其他認知功能改變獨立或相關。

　　支援性特徵:

　　B.顳中回萎縮

　　使用視覺評分進行定性評定***參照特定人群的年齡常模***，或對感興趣區進行定量體積測定***參照特定人群的年齡常模***，磁共振顯示海馬、內嗅皮質、杏仁核體積縮小。

　　C.異常的腦脊液生物標記

　　β澱粉樣蛋白1-42***Aβ1-42***濃度降低,總Tau蛋白濃度升高，或磷酸化Tau蛋白濃度升高，或此三者的組合。

　　將來發現並經驗證的生物標記。

　　D.PET功能神經影像的特異性成像

　　雙側顳、頂葉葡萄糖代謝率減低。

　　其他經驗證的配體，包括匹茲堡複合物B或1-{6-[***2-18F-氟乙基***-甲氨基]-2-萘基}-亞乙基丙二氰***18F-FDDNP***。

　　E.直系親屬中有明確的AD相關的常染色體顯性突變。

　　排除標準：

　　病史：突然發病;早期出現下列症狀：步態障礙，癲癇發作，行為改變。

　　臨床表現：局灶性神經表現，包括輕偏癱，感覺缺失，視野缺損;早期錐體外系症狀。

　　其他內科疾病，嚴重到足以引起記憶和相關症狀：非AD痴呆、嚴重抑鬱、腦血管病、中毒和代謝異常，這些還需要特殊檢查。與感染性或血管性損傷相一致的顳中回MRI的FLAIR或T2訊號異常。

　　確診AD的標準：

　　如果有以下表現，即可確診AD：既有臨床又有組織病理***腦活檢或屍檢***的證據，與NIA-Reagan要求的AD屍檢確診標準一致。兩方面的標準必須同時滿足。

　　既有臨床又有遺傳學***1號、14號或21號染色體的突變***的AD診斷證據;兩方面的標準必須同時滿足。