南京市新生兒醫保政策

　　南京市的新生兒有哪些相關的政策，關於新生兒醫保有哪些政策值得關注的地方。小編給大家整理了關於，希望你們喜歡!

　　1、南京醫療保險新政策一：老年等居民繳費提高60元，學生提高20元

　　老年居民籌資標準由780元/人·年，提高至840元/人·年，其中財政補助440元/人·年，個人繳費400元/人·年;其他居民籌資標準由780元/人·年，提高至840元/人·年，其中財政補助360元/人·年，個人繳費480元/人·年;學生兒童籌資標準由460元/人·年，提高至480元/人·年，其中財政補助360元/人·年，個人繳費120元/人·年;大學生籌資標準由420元/人·年，提高至460元/人·年，其中財政補助360元/人·年，個人繳費100元/人·年。

　　2、南京醫療保險新政策二：居民醫保門診待遇提高，門診大病種擴大

　　自2016年1月1日起，“老年居民”和“其他居民”門診報銷費用段由200-800元調整為200-900元。門診大病病種範圍也隨即擴大，門診大病病種中“腎移植術後門診抗排異治療”，擴大到器官移植術後的門診抗排異治療，按現行門診大病待遇支付。

　　3、南京醫療保險新政策三：不同人群的繳費和補貼方式

　　***1***參保學生兒童父母所在單位的補助也有所調整：參保學生兒童個人繳費部分，其父母所在單位按“男單女雙***年份***”每年補助50%，即每年報銷60元，從職工福利費中列支;大學生參保人員原先是由按學年繳費調整為按學制繳費。從2016年度開始，新入學的大學生報到時按學制年限一次性辦理參保繳費，其醫療待遇享受期為入學當年的9月1日起，到畢業當年的8月31日止。因轉學、退學等原因不能繼續享受南京市城鎮居民醫療保險待遇的，退還所餘學年個人醫保繳費部分。

　　***2***本市戶籍的高校畢業生，畢業年度內可按大學生參保規定繼續參加當年度南京市居民醫保，按大學生當年繳費標準繳納半年費用，自繳費到賬之日起按規定享受居民醫保待遇。參保居民中，享受最低生活保障待遇、二級以上重度殘疾人、重點優撫物件、特困職工家庭子女、孤兒等低收入人群，個人不需繳費，由財政予以全額補助。

　　***3***市醫保中心提醒，居民醫療保險費按年度繳納，未按規定時間繳費或未足額繳費的不享受明年度居民醫保待遇。“參保居民醫保繳費年限與待遇水平掛鉤。”相關人士強調說，參保繳費第1年，其住院、門診大病和門診醫療費用，一年基金累計最高支付限額29萬元。參保人員連續繳費每增加1年，基金最高支付限額增加1萬，最高可增加到36萬元。如果中斷繳費再次參保的，基金最高支付限額按第一年重新計算。

　　南京新生兒醫保相關問答

　　1、學生兒童參加南京市居民醫保費用多少，報銷比例如何?

　　南京市人社局居民醫保科副科長卜亞麗介紹，學生兒童醫保個人繳費150元，財政補助430元。較大的補助力度和較高的報銷比例，是居民投保意願高的關鍵因素。報銷政策根據就診醫院的級別、門診或住院的方式有不同比例***詳情見圖表***。其中門診***含急診***報銷比例較低，以年度累計費用計，400元的部分以上不予報銷，400元以下社群醫院就診可以報銷60%，非社群醫院可以報銷50%。

　　對於少量市民因購買了商業保險而沒辦居民醫保，卜亞麗認為此舉不可取。“商業保險通常有個封頂限額，而居民醫保對重大疾病基本不封頂。有些商業保險對首次大病賠付比例高，但後續治療賠付則有限。居民醫保則是能提供持續保障。”卜亞麗指出，商業保險宜作為居民醫保的補充，在醫保報銷後再進行賠付，進一步減輕自費負擔。

　　2、未成年人如何參保?

　　卜亞麗介紹，南京市市區***指江南六區及江北化工園區***戶籍的未成年人，都可以參加學生兒童醫保。此外，對進城務工人員的未成年子女，在父母一方有南京市市區的職工醫保，且具有經辦區域居住證的情況下，也可以參加南京市的學生兒童醫保。個人參保可以攜帶相關資料到戶籍所在街道進行辦理。她特別提醒市民，從2015年開始，南京的準新生兒也可以參保了，孕婦在妊娠24個月以後就能辦理。她說，“過去，有的孩子剛出生就發現有嚴重疾病，家長只能先行墊付費用，待辦理醫保後才能報銷。現在準新生兒就能辦醫保，孩子從進保溫箱開始，一切都有了保障。即便新生兒有疾病，家長也只需交自費部分的費用，負擔大大減輕。”目前，對於新生兒在出生後才參保的人群，享受出生3個月內參保可追溯報銷的福利政策。也就是說，如果孩子在出生3個月時才參保，之前產生的醫藥費可以按照規定比例報銷。

　　3、以兒童常見的肺炎為例，實際報銷比例有多少?

　　卜亞麗介紹，因為住院治療設有起付標準，這類病例的報銷比例約為60%。

　　在南京市兒童醫院醫保科，記者瞭解到，院方通過一系列控費措施，有效降低了病患的自付比例。醫保科科長韶小娟介紹，“我們呼吸科的住院病人中，報銷比例為68.32%，其中大部分是肺炎患兒。”該院醫保科根據各專科特點，測算了常規病人的人均費用定額，並按照月份、季度、年度對科室進行考核，這項考核與各科室主任的績效掛鉤。如果人均費用超額，將會影響到科室主任的收入。“這項制度既減輕了患者的經濟負擔，也通過控制總費用的方式，節約了醫保資金。”

　　4、斷保後能否續費?補繳當年的醫保費用，還能報銷嗎?

　　兒童醫院醫保科科長韶小娟介紹，經常會有病人來諮詢，斷保後如何解決報銷問題，但這件事院方也無能為力。“有個孩子發現了顱內腫瘤，父母疏忽大意，前一年斷保了。最後，這家只能自費，花了十多萬才把孩子救回來。”

　　南京市人社局也給出同樣的解釋，根據政策規定，斷保後只能在下一年度重新投保，中間的空窗期，無法補繳費用，也不能享受報銷政策。卜亞麗提醒，每年12月25日之前，家長一定要記得為孩子交費，人社部門10月後就會在報紙、電視、網路，以及各社群宣傳欄公佈最新的交費數額及相關政策，希望市民及時關注。