常見危急值及處理流程

　　危急值是指某項或某類檢驗異常結果，而當這種檢驗異常結果出現時，表明患者可能正處於有生命危險的邊緣狀態，臨床醫生需要及時得到檢驗資訊，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現嚴重後果，失去最佳搶救機會。小編給大家整理了關於，希望你們喜歡!

　　一、危急值傳送至護士工作站，當班護士負責接收列印。

　　二、列印的報告單粘帖於危急值登記報告本，並簽名、簽署時間***具體到分鐘***。

　　三、迅速通知開單醫生或值班醫師，醫生在登記本上簽名，簽署收到時間***具體到分鐘***。

　　四、醫生經分析處置後，將追蹤處置結果登記在危急值報告登記本上。

　　五、每月科質控員對危急值報告登記本機型審查，並簽名。

　　六、要求登記簽名清晰，內容完整。

　　臨床常見危急值處理方案

　　1.血小板：

　　血小板低於30×109/L：血小板計數低於此值，可致自發性出血。若出血時間等於或長於15分鐘，和***或***已有出 血，則應立即給予增加血小板的治療，同時要查明導致血小板降低的原因，針對病因進行治療。1000×109/L高於此值常出現血栓，若此種血小板增多屬於非一過性的，則應給予抗血小板藥治療，並針對導致血小板增高的原發病進行治療。

　　2.PT延長：

　　常見原因： a***先天性凝血因子缺乏，如凝血酶原***因子Ⅱ***，因子Ⅴ，因子Ⅶ，因子Ⅹ及纖維蛋白原缺乏， b***獲得性凝血因子缺乏：如繼發性/原發性纖維蛋白溶解功能亢進，嚴重肝病等; c***使用肝素，血迴圈中存在凝血酶原，因子Ⅴ，因子VII，因子Ⅹ及纖維蛋白原的抗體，可以造成凝血酶原時間延長。

　　3.APTT時間延長：

　　先天性因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺乏，如血友病甲、血友病乙、Ⅺ因子缺乏症;後天性凝血因子缺乏，如肝病、阻塞性黃疸、新生兒出血症、腸道滅菌綜合徵、吸收不良綜合徵、使用阿司匹林、肝素等藥物;繼發性、原發性纖溶亢進、DIC;血迴圈中有抗凝物質，如抗因子Ⅷ抗體、狼瘡抗凝物質等。

　　PT及APTT延長處理：根據病因行對症處理，積極處理原發病，必要時可輸相應的凝血因子、冰凍血漿、血小板等。

　　4.血糖：

　　***1***血糖小於2.2mmol/L:

　　1、早期低血糖僅有出汗、心慌、乏力、飢餓等症狀，神志清醒時，可給病人飲用糖水，或進食含糖較多的餅乾或點心。

　　2、如病人神志已發生改變，應該用50%葡萄糖40-60ml靜脈注射，更嚴重時，可用10%萄萄糖持續靜脈滴注。

　　3、胰高血糖素的應用 有條件可用胰高血糖素1mg肌內注射，但胰高血糖素價格較高。

　　需要注意的是，用拜糖平治療的病人如發生低血糖則需用葡萄糖口服或靜脈應用治療。

　　***2***血糖大於22.2 mmol/L：補液——先鹽後糖、先快後慢。

　　1. 總量：按體重***kg***的10%估算，成人一般4～6L。 2. 補液及胰島素——兩條靜脈通道：

　　A.補液：前4h：輸入總失水量的1/3～1/2;前12h：輸入總量的2/3;其餘部分於24～28h內補足。 B.胰島素：NS 500ml+胰島素20u以4-6u/h即30-50滴/min的速度靜滴。

　　每小時複查血糖、尿酮體等，

　　若血糖下降速度<1.2mmol/h，胰島素用量加倍; 若血糖下降速度>6.1mmol /h，胰島素用量則減少1/3。

　　A. 血糖降至13.9mmol/L時，改輸5% GS 500ml+胰島素12u以4-6u/h即50-80滴/min的速度靜滴;***以1ml水=20滴計算*** B. 血糖降至11.2mmol/L時，輸5% GS 500ml+胰島素8u以上述速度靜滴;

　　C. 降至8.4mmol/L左右時，輸5% GS 500ml+胰島素6u以上述速度靜滴。

　　5.血鉀：

　　***1***血鉀小於2.5mmol/L：

　　1.對造成低鉀血癥的病因積極處理。2.採取分次補鉀，邊治療邊觀察的方法。如病人有休克，應先輸給晶體液及膠體液，儘快恢復其血容量，待尿量恢復至40ml/h時再靜脈補鉀。

　　***2***血鉀高於6.2 mmol/L：高鉀血癥有導致病人心搏驟停的危險，因此已經診斷應予以積極治療。首先停用一切含鉀的藥物或溶液。為降低血鉀濃度，可採取以下幾項措施：

　　使鉀離子轉入細胞內：1.輸入碳酸氫鈉溶液：先靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60—100ml，再靜脈滴注碳酸氫鈉溶液100—200ml;2.輸入葡萄糖溶液及胰島素：用25%葡萄糖溶液100—200ml，每5g糖加入正規胰島素1U，靜脈滴注;3.對於腎功能不全，不能輸液過多者，可用10%葡萄糖酸鈣100ml、11.2%乳酸鈉溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml，加入胰島素20U，作24小時緩慢靜脈滴入。

　　陽離子交換樹脂的應用：可口服，每次15g，每日4g。

　　透析療法：有腹膜透析和血液透析兩種。用於上述治療仍無法降低血鉀濃度時。

　　6.血鈣：

　　血鈣小於1.5mmol/L：首先應糾正導致低鈣血癥的原發疾病;為了緩解症狀可用可用10%葡萄糖酸鈣10-20ml或5%氯化鈣10ml靜脈注射，必要時可8—12小時後再重複注射。

　　血鈣大於3.5mmol/L：首先要處理導致高鈣血癥的原發疾病，如甲狀旁腺功能亢進、骨轉移癌等，對於維生素D攝入過多導致的高鈣血癥應立即停藥。處理高鈣血癥的措施：

　　1.容量擴張：注射生理鹽水1000~2000ml，可使尿鈣排出增加，暫時使血鈣下降;但有心血管疾病者應注意容量負荷過多。

　　2.袢利尿劑：應用呋塞米20~40mg，每2~3小時注射一次，可快速阻斷鈉重吸收而導致排鈣增加;但應及時補充水分，否則可繼發血容量不足，反而誘使鈣在近端腎小管重吸收增加。

　　3.糖皮質激素：可用潑尼鬆10~30mg/d口服，對肉芽腫性疾病、骨髓瘤等引起者特別有效。

　　4.細胞毒藥物，如光輝黴素：該藥能抑制骨細胞mRNA合成，從而阻斷骨骼重吸收。將25mg/kg置於5%葡萄糖水500ml中，靜脈注射3小時，注射後12小時內血鈣可以下降，以後每3~7天重複。注射中應注意肝臟與造血系統的毒性反應。

　　5.降鈣素***鮭魚降鈣素或鰻魚降鈣素***：一般採用4u/kg或50U皮下或肌內注射，每12小時1次，對腫瘤性病變引起者效果好，注射前應作皮試。

　　6.血液透析：使用低鈣透析液進行透析，血鈣水平在透後2~3小時可以降低，但隨後可能會逐漸恢復到透析前水平，本法對於腎功能不全者尤為適用。

　　7.鈣敏感受體激動劑***西那卡塞***：適用於各種高鈣血癥，原發和繼發性甲狀旁腺功能亢進，不僅可以降低PTH，還可增加尿鈣排洩，降低血鈣水平。

　　8.甲狀旁腺切除術：適用於難控的原發性、繼發性甲狀旁腺功能亢進症。

　　7.血鈉：

　　***1***血鈉小於110mmol/L：重度低鈉出現休克者應先不足血容量，以改善微迴圈和組織器官的灌注，晶體液***複方乳酸氯化鈉溶液、等滲鹽水***和膠體溶液***羥乙基澱粉、右旋糖酐和血漿***都應該用。晶體液的用量要比膠體液用量大2-3倍。然後可靜脈滴注高滲鹽水***一般為5%氯化鈉溶液***200-300ml，儘快糾正血鈉過低。但輸注高滲鹽水時應嚴格控制滴速，每小時不應超過100-150ml。

　　***2***血鈉大於160mmol/L：首先針對導致高鈉血癥的病因治療很重要。對於無法口服的病人，可靜脈滴注5%葡萄糖溶液或低滲的0.45%氯化鈉溶液，補充已喪失的液體。所需補液量可先根據臨床表現估計喪失水量佔體重的百分比。然後按每喪失體重的1%補液400-500ml計算。計算所得的補液量一般分在兩天內補給。治療一天後應檢測全身情況及血鈉濃度，必要時可酌情調整次日的補給量。

　　8.細菌培養陽性：

　　應根據培養結果及藥敏試驗結果選用敏感抗生素治療。

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