老年人吐血是怎麼回事

　　吐血是怎麼回事

　　吐血可以是上消化道出血，也可以是支氣管擴張的咯血。

　　引起上消化道出血的疾病主要有4種，最常見為胃十二指腸潰瘍，約有50%以上的上消化道出血病人是由胃十二指腸潰瘍所引起。肝硬化導致的食管胃底靜脈曲張破裂、出血約佔25%。大量喝酒或長期服用某些藥物如激素***如強的鬆***或解熱鎮痛藥***如阿司匹林、消炎痛、芬必得等***易引起胃十二指腸粘膜糜爛，誘發胃十二指腸潰瘍，併發上消化道出血。另外，胃癌也是引起上消化道出血的常見疾病。對於有上消化道出血且年齡偏大的中老年人，特別是伴有慢性貧血的胃病患者應警惕胃癌的可能性。一般說來，青年人的上消化道出血多為胃十二指腸潰瘍出血，中老年人除了胃十二指腸潰瘍外，還應考慮胃癌因素。

　　上消化道出血病人的主要症狀為吐血和解黑便。出血量多、急，可表現為吐血;出血量少、慢，則以解黑便為主。有吐血的病人在嘔血之後的數天之內解黑便。吐血的顏色可由出血量、出血的速度和在胃內停留的時間不同而表現為咖啡色、暗紅色或鮮紅色。吐血之前往往有噁心和上腹部***俗稱心窩***不適感。吐血較多，且伴有較重的休克症狀，如頭暈、心慌、煩渴、出冷汗、暈厥，屬上消化道大出血，病情較危重。

　　對於反覆發作胃十二指腸潰瘍或有併發出血者，除了根治胃幽門螺桿菌外，維持治療是防止復發的一項重要治療措施。這種維持治療以H2受體拮抗劑***如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁***為主，目前比較多采用標準劑量的半量於睡前頓服。維持治療時間長短應根據病情決定，短者3-6個月，長者1、2年，或者更長時間。

　　病因

　　多因嗜食酒熱辛肥、鬱怒憂思、勞欲體虛等，致胃熱壅盛，肝鬱化火，或心脾氣虛，血失統御而成。亦有因外感引動者。吐血分為外感吐血、內傷吐血、陰虛吐血、勞心吐血、勞傷吐血、氣鬱吐血、畜熱吐血、傷胃吐血、傷酒吐血等，詳見各條。

　　血由胃和食道而來，經口吐出，血色紅或紫黯，常夾有食物殘渣，稱為吐血，也稱為嘔血。常見於西醫的消化性潰瘍、慢性胃炎、肝硬化、胃癌等病所致的上消化道出血。

　　診斷要點

　　血隨嘔吐而出，血色呈紫暗或咖啡色，或鮮紅色，常夾有食物殘渣。常有胃痛、脅痛、黃疸、症積等宿疾，復因飲食不節、情志失和、勞倦過度、氣候突變而誘發。大便色黑如漆，甚則呈暗紅色。大便潛血試驗陽性。X線鋇餐造影、纖維胃鏡、b超等檢查，常可發現原發病。

　　吐血治療的辨證分析

　　吐血多因熱傷胃絡，或脾虛失攝，或胃絡瘀阻等導致血不循經，溢於脈外而成。臨證需分辨虛實。實證多由於熱***胃熱及肝火***，虛證多屬於脾氣虛弱。臨床一般屬熱者居多。治以清熱、瀉火、降逆、涼血止血，或益氣攝血為大法。忌用升散燥熱，以免血隨氣火上逆而加重出血。