低鉀血癥的臨床表現和治療方法

　　鉀血癥是指血清鉀濃度小於3.5 mmol/L。那麼低鉀血癥的臨床表現都有哪些呢?下面小編給大家詳細講解鉀血癥的相關知識吧。

　　低鉀血癥的臨床表現

　　1.神經肌肉系統

　　常見症狀為肌無力和發作性軟癱，後者發作前可先有肌無力，雖然發作與血漿K+絕對水平有關，但與細胞內外K+梯度的關係更為密切，梯度越大則靜息電位與閾電位差值越大，以致肌肉興奮性減低，在血漿K+升高時也可發生癱瘓，發作以晚間及勞累後較多，受累肌肉以四肢最常見，頭頸部肌肉一般不受累，但可累及呼吸肌而出現呼吸困難，發作前可有四肢麻木感，繼而乏力，最後自主活動完全消失，一般近端肌肉較遠端肌肉症狀稍輕，患者不能站立，行走，坐著或蹲著不能站起，較輕者可靠手扶支撐物勉強站起，不能自主翻身，也可發生痛性痙攣或手足抽搐，中樞神經系統大都正常，神志清醒，可有表情淡漠，抑鬱，思睡，記憶力和定向力減退或喪失等精神方面的症狀，腦神經罕見受累，神經淺反射減弱或完全消失，但深腱反射，腹壁反射較少受影響。

　　2.心血管系統

　　低鉀可使心肌應激性減低和出現各種心律失常和傳導阻滯，輕症者有竇性心動過速，房性或室性期前收縮，房室傳導阻滯;重症者發生陣發性房性或室性心動過速，甚至心室纖顫，缺鉀可加重洋地黃和銻劑中毒，可導致死亡，周圍末梢血管擴張，血壓可下降;心肌張力減低可致心臟擴大，重者發生心衰，心電圖改變出現u波，常提示體內失鉀至少在500mmol/L。

　　3.泌尿系統

　　長期低鉀可使腎小管受損而引起缺鉀性腎病，腎小管濃縮，氨合成，泌氫和氯離子的重吸收功能均可減退或增強，鈉排洩功能或重吸收鈉的功能也可減退，結果導致代謝性低鉀，低氯性鹼中毒。

　　4.內分泌代謝系統

　　低鉀血癥可有糖耐量減退，長期缺鉀的兒童生長髮育延遲，低鉀血癥患者，尿鉀排洩是減少的***24小時***，但由腎小管性酸中毒和急性腎功能衰竭引起者，尿鉀排洩量增多的***>40mmol/24小時***。

　　5.消化系統

　　缺鉀可使腸蠕動減慢，輕度缺鉀者只有食慾缺乏，腹脹，噁心和便祕;嚴重缺鉀者可引起麻痺性腸梗阻。　　

      低鉀血癥的治療方法

　　1.急性低鉀血癥

　　應採取緊急措施進行治療;慢性低鉀血癥只要血鉀不低於3mmol/L，則可先檢查病因，然後再針對病因進行治療。

　　2.補鉀

　　應根據血鉀水平而決定。血鉀在3.5～4mmol/L者不必額外補鉀，只需鼓勵患者多吃含鉀多的食品，如新鮮蔬菜、果汁和肉類食物即可。血鉀在3.0～3.5mmol/L時，要根據患者具體情況確定是否補鉀。如果患者過去曾患心律不齊、充血性心力衰竭、正在用洋地黃治療的心衰、缺血性心臟病和有心肌梗死病史者則應補鉀。患者一般情況良好者可只鼓勵吃含鉀多的食品，或口服鉀製劑。血鉀低於3.0mmol/L者則應補鉀。

　　輕症只需口服鉀，以10%氯化鉀為首選藥。在口服鉀製劑過程中應監測血鉀。如果血鎂低於0.5mmol/L，則應肌注50%硫酸鎂。也可用10%的硫酸鎂口服。

　　重症患者***包括有心律不齊、快速心室率、嚴重心肌病、家族性週期性麻痺***應靜脈滴注鉀製劑，常用製劑也是氯化鉀。在滴注過程中應監測血鉀或用心電圖監測。對合並有酸中毒或不伴低氯血癥者宜補給31.5%的穀氨酸鉀溶液20ml加入5%葡萄糖液中，緩慢靜脈滴注，此時不宜用氯化鉀。

　　3.糾正水和其他電解質代謝紊亂

　　引起低鉀血癥的原因中，有不少可以同時引起水和其他電解質如鈉、鎂等的喪失，因此應當及時檢查，一經發現就必須積極處理。如前所述，如果低鉀血癥是由缺鎂引起，則如不補鎂，單純補鉀是無效的。