脂肪乳的不良反應

　　目前臨床常用的是長鏈與中鏈各佔一半的物理混合型中-長鏈脂肪乳劑，它特別適用於危重病人或肝功能不良者，那麼是什麼呢?下面是小編為你整理的的相關內容，希望對你有用!

　　脂肪乳劑的不良反應發生較少，但仍有可能會發生輸液反應、血尿、急性腎衰、精神異常、過敏反應、心律失常、噁心、嘔吐、外周靜脈炎等，尤其是脂肪乳劑導致的脂肪超載綜合徵更應引起臨床醫師的充分重視。

　　脂肪乳劑是臨床常用的靜脈營養藥物，可提供人體營養所需的能量和必需脂肪酸，如亞麻酸和亞油酸。脂肪乳劑適用於需要高能量、腎損害、禁用蛋白質的患者和由於某種原因不能經胃腸道攝取食物的患者，主要用於大手術前後不能進食、嚴重能量消耗、慢性腹瀉、大面積燒傷、惡性腫瘤、嚴重營養缺乏、必需脂肪酸缺乏等患者的治療。

　　在以往靜脈營養時所選用的能量物質是葡萄糖，輸入後易導致高血糖及肝功能損害。近年來已改用由葡萄糖、脂肪乳劑、氨基酸、維生素和微量元素等中小分子營養素組成的混合能源，這樣可減少葡萄糖用量，減少上述不良反應的發生。

　　脂肪乳劑的原料大多數為大豆油，也可用其他植物油製成。它以卵磷脂為乳化劑，製成的脂肪微粒與人體內天然的乳糜很相似。即使在應激狀態下，輸入的脂肪乳劑仍然能被機體充分氧化利用。用於製備脂肪乳劑的甘油三酯以其碳鏈的長度分為長鏈、中鏈及短鏈3種。其中，中鏈甘油三酯具有穿過線粒體膜時不必依賴肉鹼、在組織中能被更快地氧化，而且幾乎不在體內沉積等特點。

　　目前臨床常用的是長鏈與中鏈各佔一半的物理混合型中-長鏈脂肪乳劑，它特別適用於危重病人或肝功能不良者。由大豆油製備的脂肪乳劑含有大量多不飽和脂肪酸***PUFA***，後者對機體免疫系統有一定抑制作用。以橄欖油為主要原料的脂肪乳劑，可明顯減少製劑中的PUFA含量，能減輕上述的免疫抑制作用。

　　結構脂肪乳劑是另一種兼含長鏈和中鏈甘油三酯的脂肪乳劑，它比物理混合型中-長鏈脂肪乳劑有更高的省氮效率，血中甘油三酯及遊離脂肪酸濃度的變化幅度不大。第三代脂肪乳劑以含魚油為特色，如Omegaven，以及SMOF等。魚油內含有相當多的ω-3脂肪酸，後者的許多生理特性對機體非常有利，如維持細胞膜正常流動性及穩定性、免疫調節、調節內臟血流、抗血栓、抗粥樣硬化和抑制腫瘤生長等。

　　脂肪乳的注意事項

　　靜脈營養時，應先將各種營養素在體外混合後輸入。

　　只有熱量物質***如葡萄糖、脂肪乳劑***、含氮物質***複方氨基酸***、維生素等營養素同時輸入，才能發揮最佳促進蛋白質合成的作用。要避免營養製劑的單瓶輸注，不但療效差，還易發生不良反應。

　　應注意個體化給藥。

　　嚴格按照機體的能量需求和代謝能力進行輸注，採用輸注全腸外營養液***TNA液***的方式，針對不同病情可適當新增含ω-3脂肪酸，橄欖油或維生素E的脂肪乳，使脂肪乳劑的作用能夠充分發揮。

　　在一般情況下，脂肪乳劑提供的能量應占總熱量的25%~30%，或佔非蛋白能量的30%~50%。脂肪乳劑的推薦攝入量為1.0~2.0克甘油三酯/千克，其輸注速度為0.1~0.15克甘油三酯/***千克·小時***。劑量過大、速度過快輸注可產生不良反應，包括心悸、出汗、呼吸急促、高甘油三酯血癥、凝血功能異常、肝功能異常、網狀內皮細胞系統功能受損、免疫抑制等臨床表現。因此，輸注脂肪乳劑時應監測血漿甘油三酯水平，避免過量應用脂肪乳劑所致的損害。

　　在使用過程中，要確保脂肪微粒的穩定性。

　　一旦脂肪乳劑的穩定性遭到破壞，脂肪微粒裂解、融合，可能導致脂肪栓塞的嚴重後果。其影響穩定性的因素很多：如溶液的酸鹼度、電解質及溫度等。不能在脂肪乳劑中加入電解質溶液***可是在臨床上，常加入鈣劑、鎂劑和磷酸鹽等，應該避免***，以及其他藥物。