如何護理低體溫新生兒

　　新生兒皮下脂肪少，體表面積相對較大，面板很薄，血管較多，易於散熱，小編為大家收集整理了護理低體溫新生兒方法，供大家學習借鑑參考，希望對你有幫助!

　　引起新生兒低溫是的原因

　　1、體溫調節中樞發育不成熟。

　　2、受寒冷刺激：新生兒體表面積相對較大，散熱大於產熱，環境溫度低於中性溫度以下時，未有效保暖，不能維持體溫，常使皮溫降到35℃以下，形成低體溫。

　　3、攝食不足：新生兒肝臟儲存的糖原量很少，如果攝食不足，在生後18～24h內即可耗盡。

　　4、缺氧和神經系統功能障礙：新生兒產熱的主要部位在棕色脂肪，棕色脂肪中脂肪酸的代謝分解，需要有完善的神經系統功能和充分的氧供應。新生兒在缺氧和神經系統功能障礙時，棕色脂肪不能利用，化學產熱過程常不能進行，易出現體溫不升。

　　5、疾病影響：新生兒患敗血症、肺炎、化膿性腦膜炎等感染性疾病時，由於進食減少，熱量攝入不足;因休克、酸中毒和微迴圈障礙等影響棕色脂肪分解，使體內產熱減少，此時如環境溫度偏低，保暖不夠，嬰兒很易引起低體溫。

　　新生兒低溫處理方法

　　一、復溫處理

　　低體溫最主要是復溫一般都主張逐漸復溫，體溫愈低，復溫愈應謹慎復溫過快對已受冷應激損害的新生兒有害，可造成休克抽搐或呼吸暫停，這些可能是由於末梢血管擴張、血流量不足缺氧和腦缺血所致慢復溫即置患兒於一溫暖的室內並以溫毛毯或小被包裹，一般用於輕度的低體溫並可望於12～24h內恢復到正常體溫但對重度低溫者，其棕色脂肪及糖原耗竭慢復溫常無效多主張外加溫進行主動復溫以減少低溫對機體的損害。

　　***1***外加溫的方法：是對低體溫患兒的體表供給外來熱源。

　　①溫毛毯包裹。

　　②電熱毛毯：設伺服控制或手控在38～40℃。

　　③溫水浴：浸於40℃溫水，10～15min，1～2次/d.

　　④培養箱或輻射加熱器：輕症常用方法是，先將患兒放入26～28℃暖箱中每小時提高箱溫1℃直至30～32℃;或外熱源溫度較患兒面板溫度稍高***一般1℃***，以後每2～3小時向上調節，直到患兒面板溫度在中性溫度範圍，核心體溫可能於12～24h內恢復正常。

　　⑤微波器復溫：人體經短時間的微波輻射後產生的熱效應，能穿透入人體內3～5cm體溫上升較快，平均6～7min可上升1℃但應注意防止燒傷及其他微波輻射的損害;照射時應用細鋼絲網遮蓋眼及睪丸，操作應小心以免患兒受微波損害。

　　***2***內復溫或主動中心復溫：

　　是指輸送熱源進入體內首先提高核心溫度。在成人及兒童意外低溫時曾用溫鹽水灌腸或胃灌洗;靜脈輸注溫化液體***37℃***;溫化腹膜透析***透析液加溫至43℃***以及體外血液溫化復溫。

　　二、餵養與液體療法

　　在復溫過程中應補充熱量，限制液體入量糾正酸中毒和微迴圈障礙等。復溫加速組織代謝過程增加葡萄糖代謝需求由於糖原儲備於冷應激時已耗竭，故易於發生低血糖能量的供應於復溫開始時即應給予但因為低體溫及迴圈紊亂，對食物的消化吸收功能受到抑制，壞死性小腸結腸炎胃食管反流氣管內吸入及呼吸紊亂可能發生低溫時不給口服任何液體而代以靜脈輸注10%葡萄糖液或1/5張的液體60～80ml/***kg·d***新生兒低溫時葡萄糖耐量降低葡萄糖靜注速度以不超過6mg/***kg·min***為宜。當體溫上升到正常後開始餵養開始時每天供應50kcal/kg的基礎熱量，60～80ml/kg總液量。以後隨病情好轉而逐漸增加到正常需要量。復溫後，如少尿無好轉液體總量應限制。代謝性酸中毒可用碳酸氫鈉糾正，按公式：總NaHC03***mmol***=0.3×BE×kg體重，一般先以半量靜滴，速度為1mmol/min餘量在2～3h內輸入。

　　三、控制感染

　　感染可能健康搜尋是低溫的誘因，也可能是一種併發症，其表現可能不明顯。每個低溫的患兒應給予抗生素進行治療或預防感染，藥物選擇應按不同的病原菌而定在血培養報告前一般先用氨苄西林***氨苄青黴素***150～200mg/***kg·d***及慶大黴素4～6mg/***kg·d***或阿米卡星***丁胺卡那黴素***10～15mg/***kg·d***.如果尿排出量於復溫後不增加氨基糖苷類藥物應慎用，劑量應減小，並應監測血藥濃度。

　　四、心血管系統的支援

　　新生兒硬腫時心肌酶譜均增加EKG異制;低溫時脈衝多普勒超聲檢查示肺血管壓力或阻力增高，LA/AO***左房/主動脈根部***比率較正常增高，於復溫時LA/AO比率更顯增加所有這些提示低溫新生兒心肌受損心功能不全，血漿容量增加復溫時限制液量，使用利尿藥甚至用正性肌力藥物是合理的多巴胺能增強心肌收縮力提高心率健康搜尋選擇性擴張腎血管，其劑量為5～10mg加於10%葡萄糖溶液中靜滴，速度為5～10μg/***kg·min***東莨若鹼0.1～0.2mg/***kg·d***常用以改進微迴圈嚴重病例於需要時可另靜推一次利尿藥應給予健康搜尋以增加尿量，減低高容量血癥一般常用呋塞米***速尿***0.5～1mg/kg1次/d健康搜尋。

　　五、肺出血的治療

　　肺出血的機制尚不清楚，瀰漫性血管內凝血可能是重要的原因之一。對中等度或重度低溫的病例可試用肝素治療。

　　其應用指徵是：

　　***1***末梢迴圈不良收縮壓≤5.3kPa***40mmHg***.

　　***2***血膜片中見到紅細胞變形或紅細胞碎片。

　　***3***血小板≤6×109/L，纖維蛋白原≤1.5g/LFDP≥10μg/ml.開始劑量為0.5～1mg/kg靜推，以後每6～8小時靜滴，0.5mg/kg一次。當病情顯著好轉或PT及CT轉正常，可改為8～12小時1次或停用。當肝素化時，應及時***常於第2次肝素用後***輸新鮮血5～10ml/kg以補充凝血因子，並備好硫酸魚精蛋白以防急需。如大量肺出血發生，藥物治療難以收效可試用人工呼吸機治療部分患兒可獲存活。

　　護理低體溫新生兒

　　首先，注意環境溫度。尤其是在寒冷的冬季，新生兒居室溫度一般應維持在18～22℃。

　　1、新生兒的衣服、包被最好選用新棉花和柔軟舒適的棉布製作，以保證良好的保暖性。父母在為新生兒穿著或包裹前可以先在暖氣或爐火上預暖一會兒，可以增強保暖性。注意，包裹得不要太緊，以免影響新生兒的四肢活動，不但不利於產熱，反而會加快散熱。

　　2、父母要經常摸一摸新生兒的四肢，如果發現手腳冰涼，表明保暖不夠，可以增加棉被或使用熱水袋保暖。但應特別注意水袋內水溫最好在40～60℃，熱水袋的塞子一定要擰緊。同時，最好將熱水袋放置在包被之外，不要直接貼於面板，防止燙傷。

　　3、保暖最簡單易行的方法就是將新生兒抱在懷裡，以自己的體溫為新生兒保暖。如果在採取了一定措施後，新生兒的體溫仍很低，父母應立即送醫院診治，因為新生兒低體溫一般提示病情嚴重。
 

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