腸梗阻的臨床表現

　　腸梗阻屬於普通的消化系統疾病，對我們構成了非常嚴重的威脅，此時病人如若不趕緊去醫院治療的話，就會出現毒血癥、死亡等嚴重後果。那麼你知道腸梗阻在臨床方面有哪些症狀表現呢?接下來，小編跟你分享。

　　1.腹痛

　　腸梗阻的腹痛呈陣發性絞痛，疼痛部位多在腹中部，也可偏於梗阻所在的部位。腹部發作時可伴有腸鳴，自覺有“氣塊”在腹中竄動，並受阻於某一部位。有時能見到腸型和腸蠕動波。聽診為連續高亢的腸鳴音，或呈氣過水音或金屬音。如果腹痛間歇期不斷縮短，以至成為劇烈的持續性腹痛，則應該警惕可能是絞窄性腸梗阻的表現。

　　2.嘔吐

　　腸梗阻的嘔吐呈反射性，吐出物通常為食物或胃液，進食或飲水均可引起嘔吐。此後，嘔吐隨梗阻部位高低而有所不同，一般是梗阻部位愈高，嘔吐出現愈早、愈頻繁。高位腸梗阻時嘔吐頻繁，吐出物主要為胃及十二指腸內容物。低位腸梗阻時，嘔吐出現遲而少，吐出物可呈糞樣。結腸梗阻時，嘔吐到晚期才出現。嘔吐物如呈棕褐色或血性，是腸管血運障礙的表現。麻痺性腸梗阻時，嘔吐多呈溢位性。

　　3.腹脹

　　腹脹一般於腹痛之後出現，其程度與梗阻部位有關。高位腸梗阻腹脹不明顯，但有時可見胃型。低位腸梗阻及麻痺性腸梗阻腹脹顯著，遍及全腹。結腸梗阻時，如果迴音瓣關閉良好，梗阻以上結腸可成閉袢，則腹周膨脹顯著。腹部隆起不均勻對稱，是腸扭轉等閉袢性腸梗阻的特點。

　　4.停止自肛門排氣排便

　　由於腸道內容物急劇造成的，完全性腸梗阻發生後，病人多不再排氣排便，但梗阻早期，尤期是高位腸梗阻，可因梗阻以下腸內尚殘存的糞便和氣體，仍可自行或在灌腸後排出，不能因此而否定腸便阻的存在。某些絞窄性腸梗阻，如腸套疊、腸繫膜血管栓塞或血栓形成，則可排出血液粘液樣糞便。

　　5.腹部體徵

　　腸梗阻患者體檢時腹壁可見腸形、膨脹、壓縮，可有反跳痛和肌緊張，可觸及包塊。當有滲出時，可有移動性濁 音，聽診時腸管裡可有像水中過氣樣音，稱“氣過水聲”。如果為麻痺腸梗阻可使腸音消失。

　　腸梗阻的常見原因

　　一、機械性腸梗阻

　　1.腸外因素：①粘連與粘連帶的壓迫，粘連可引起腸摺疊、扭轉，因而造成梗阻。先天性粘連帶較多見於小兒，因腹部手術和腹腔炎症產生的粘連則多見於成人。②嵌頓性外疝或內疝。③腸外腫瘤或腹塊的壓迫。④腸扭轉，常由於粘連所致。

　　2.腸管本身的原因：①先天性狹窄和閉孔畸型。②炎症、腫瘤、吻合手術及其它因素所致的狹窄，例如炎症性腸病、腸結核、放射性損傷、腸腫瘤、腸吻合等。③腸套疊，成人較少見，常因息肉或其它病變引起。

　　3.腸腔內原因：由於成團的蛔蟲、膽石、糞塊和異物引起，均不常見。

　　二、動力性腸梗阻

　　1.麻痺性：腹部大手術後、腹膜炎、腹部外傷、腹膜後出血、麻醉藥、肺炎、膿胸、低鉀血癥等全身性代謝紊亂均可引起腸麻痺。

　　2.痙攣性：腸道炎症及神經系統功能紊亂均可導致腸管暫時性痙攣。

　　三、血運性腸梗阻

　　腸繫膜動脈栓塞或血栓形成和腸繫膜靜脈血栓形成是主要原因。

　　腸假性梗阻是一種有腸梗阻症狀和體徵，但無機械性梗阻證據的綜合徵，可以是急性和慢性的，近年來日益受到重視，一般認為是腸肌肉神經變性的結果。結締組織疾病、原發性疾病、某些內分泌疾病、神經系統疾病及一些藥物可引起繼發性腸假性梗阻，原發性腸假性梗阻的原因還不十分明確。

　　腸梗阻的併發症

　　1.腸膨脹

　　機械性腸梗阻時，梗阻以上的腸腔因積液積氣而膨脹，腸段對梗阻的最先反應是增強蠕動，而強烈的蠕動引起腸絞痛。腸管內壓力的增高可使腸壁靜脈迴流障礙，引起腸壁充血水腫。通透性增加。腸管內壓力繼續增高可使腸壁血流阻斷使單純性腸梗阻變為絞窄性腸梗阻。嚴重的腸膨脹甚至可使橫膈抬高，影響病人的呼吸和迴圈功能。

　　2.體液和電解質的丟失

　　腸梗阻時腸膨脹可引起反射懷嘔吐。高位小腸梗阻時嘔吐頻繁，大量水分和電解質被排出體外。如梗阻位於幽門或十二指腸上段，嘔出過多胃酸，則易產生脫水和低氯低鉀性鹼中毒。如梗阻位於十二指腸下段或空腸上段，則重碳酸鹽的丟失嚴重。低位腸梗阻，嘔吐雖遠不如高位者少見，但因腸粘膜吸收功能降低而分泌液量增多，梗阻以上腸腔中積留大量液體，有時多達5～10l，內含大量碳酸氫鈉。這些液體雖未被排出體外，但封閉在腸腔內不能進入血液，等於體液的丟失。此外，過度的腸膨脹影響靜脈迴流，導致腸壁水腫和血漿外滲，在絞窄性腸梗阻時，血和血漿的丟失尤其嚴重。因此，患者多發生脫水伴少尿、氮質血癥和酸中毒。如脫水持續，血液進一步濃縮，則導致低血壓和低血容量休克。失鉀和不進飲食所致的血鉀過低可引起腸麻痺，進而加重腸梗阻的發展。

　　3.感染和毒血癥

　　單純性機械性小腸梗陰時，腸內縱有細菌和毒素也不能通過正常的腸粘膜屏障，因而危害不大。若梗阻轉變為絞窄性，開始時，靜脈血流被阻斷，受累的腸壁滲出大量血液和血漿，使血容量進一步減少，繼而動脈血流被阻斷而加速腸壁的缺血性壞死。絞窄段腸腔中的液體含大量細菌***如梭狀芽孢桿菌、鏈球菌、大腸桿菌等***、血液和壞死組織，細菌的毒素以及血液和壞死組織的分解產物均具有極強的毒性。這種液體通過破損或穿孔的腸壁進入腹腔後，可引起強烈的腹膜刺激和感染，被腹膜吸收後，則引起膿毒血癥。嚴重的腹膜炎和毒血癥是導致腸梗阻病人死亡的主要原因。