闌尾根部穿孔的殘端處理
General 更新 2024年07月07日
作者：李來龍 李銘 趙林 王波 崔鵬
【摘要】目的 分析闌尾根部穿孔殘端處理的治療效果及安全性。方法 對收治的284例闌尾根部穿孔採用殘端單純絲線縫扎或經根部盲腸造瘻處理闌尾殘端。結果 術後未發現糞瘻、腹腔膿腫、出血, 均痊癒出院。結論 闌尾根部穿孔殘端荷包埋入縫合困難時, 可選用根部單純縫扎或造瘻術是安全的術式。
【關鍵詞】闌尾炎 急腹症 闌尾切除術
急性闌尾炎是外科常見病,也是最多見的急腹症。闌尾切除術的經典術式是闌尾根部結紮加殘端荷包埋入,但闌尾根部化膿穿孔,回盲部炎症重,荷包縫合困難,如勉強縫合可能引起嚴重併發症。現對284例根部穿孔採用不做荷包埋入縫合法闌尾切除,術中根據回盲部病變程度,選用合適的術式處理殘端,治療效果滿意,無併發症,現總結報告如下。
1.1 一般資料
本組男130例,女154例,年齡6-75歲, 平均33歲,化膿性闌尾炎130例,壞疽性闌尾炎104例,闌尾周圍膿腫50例,均為根部糞石嵌頓闌尾穿孔、盲腸蜂窩織炎。全部為急性病例,發病24-72h住院手術。
242例選擇麥式切口,4-6cm長,部分術中延長切口;42例因併發腸梗阻或瀰漫性腹膜炎,選用右下腹腹直肌探查切口。進腹後沿盲腸尋見闌尾,常規方法處理闌尾系膜,闌尾基底部穿孔、斷裂,切除闌尾。①根部7號絲線縫扎二道,加闌尾系膜或腸脂垂覆蓋殘端;②闌尾從盲腸壁處斷裂22例,行根部U字型縫合,外加漿肌層包埋縫合;③從根部置入蘑菇頭膠管一根,行回盲部造瘻術10例,荷包縫合收緊固定引流管,術後3周拔造瘻管,術後均置腹腔引流管, 術後5-7d拔引流管。
1.3 預後
術後未發現糞瘻、腹腔膿腫、出血,均痊癒出院。
2 討論
闌尾根部縫扎加殘端荷包埋入是闌尾切除的經典術式。但闌尾根部穿孔化膿波及回盲部,回盲部蜂窩織炎,質硬、組織脆弱,則很難將闌尾包埋入盲腸壁內,如勉強多次荷包縫合可能造成盲腸死腔或盲腸壁破裂。荷包縫合若過大或過緊、過密均可影響盲腸壁的血供,導致盲腸壁壞死、穿孔和膿腫形成,成為糞瘻或粘連性腸梗阻的致病原因[1]。
急性壞疽性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎,如闌尾根部或回盲部充血腫脹明顯,組織脆弱,採用7號絲線在闌尾根部縫扎二道,留一尾線,再將闌尾系膜或盲腸腸脂垂覆蓋闌尾殘端打結。如闌尾根部壞疽或穿孔不能進行闌尾根部縫扎或結紮,採用回盲部根部U字縫合2針打結,漿肌層再作一8字形縫合,收緊縫線打結,並將闌尾系膜或腸脂垂覆蓋回盲部縫扎處並打結。若盲腸壁蜂窩織炎嚴重,組織質脆, 回盲部縫合困難或不滿意,則從闌尾根部殘端處置入蘑菇頭膠管一根,行回盲部造瘻,管周荷包縫合,固定造瘻管,常規在右下腹闌尾區放置一根膠管引流。將闌尾系膜或腸脂垂覆蓋在闌尾根部殘端上,目的在於防止粘連、糞瘻發生。術後5-7d拔除引流管,術後3周拔回盲部造瘻管。
糞瘻形成是闌尾切除術後最嚴重的併發症,嚴重者可危及生命,也是外科醫生在闌尾切除中關注的重點,闌尾切除術後糞瘻形成的原因較多,如闌尾殘端結紮線脫落,盲腸結核、盲腸腫瘤潰破。盲腸組織水腫、脆弱使荷包縫合困難, 不管荷包縫合條件強行荷包縫合,造成盲腸壁缺血,癒合欠佳,壞死穿孔。文獻報道糞瘻發生率0.7%-3.7%[2]。本組無1例糞瘻發生,如遇腹腔感染,嚴重時吸出腹腔積液,用生理鹽水沖洗腹腔至沖洗液乾淨,如遇侷限性腹膜炎,則用紗布蘸淨右下腹、盆腔滲液,常規在右下腹闌尾區放置引流管1根,另經右外側腹戳孔引出,目的在於觀察及早發現糞瘻, 防止腹腔膿腫發生。腹腔內放入術爾泰100mL,將下移的大網膜平鋪在切口下,防止腸管與腹壁粘連,術後12h儘早下床活動,年老者24h後一定要下床活動,以利腸功能恢復,腸功能恢復早,腸管內壓力低,血運好了,也助於防止糞瘻發生。
綜上所述,闌尾根部因糞石嵌頓穿孔,炎症波及回盲部, 不適應再行闌尾切除經典術式,術中根據回盲部炎症嚴重情況合理選用闌尾根部雙重縫扎,盲腸壁U字縫合或經闌尾根部行回盲部造瘻術式也是一種安全的方法。
參 考 文 獻
[1]周國雲,丁超,胡維君等.根部單純結紮法闌尾切除術1276例報告[J].臨床外料雜誌,2006,14 ***1***:49-50.
[2]吳言濤.闌尾切除術後切口長期不癒合的原因探討及防治[J].實用外科雜誌, 1992, 12***4***: 178.
膽囊結石的超聲診斷價值
癲癇持續狀態臨床治療
【摘要】目的 分析闌尾根部穿孔殘端處理的治療效果及安全性。方法 對收治的284例闌尾根部穿孔採用殘端單純絲線縫扎或經根部盲腸造瘻處理闌尾殘端。結果 術後未發現糞瘻、腹腔膿腫、出血, 均痊癒出院。結論 闌尾根部穿孔殘端荷包埋入縫合困難時, 可選用根部單純縫扎或造瘻術是安全的術式。
【關鍵詞】闌尾炎 急腹症 闌尾切除術
急性闌尾炎是外科常見病,也是最多見的急腹症。闌尾切除術的經典術式是闌尾根部結紮加殘端荷包埋入,但闌尾根部化膿穿孔,回盲部炎症重,荷包縫合困難,如勉強縫合可能引起嚴重併發症。現對284例根部穿孔採用不做荷包埋入縫合法闌尾切除,術中根據回盲部病變程度,選用合適的術式處理殘端,治療效果滿意,無併發症,現總結報告如下。
1.1 一般資料
本組男130例,女154例,年齡6-75歲, 平均33歲,化膿性闌尾炎130例,壞疽性闌尾炎104例,闌尾周圍膿腫50例,均為根部糞石嵌頓闌尾穿孔、盲腸蜂窩織炎。全部為急性病例,發病24-72h住院手術。
242例選擇麥式切口,4-6cm長,部分術中延長切口;42例因併發腸梗阻或瀰漫性腹膜炎,選用右下腹腹直肌探查切口。進腹後沿盲腸尋見闌尾,常規方法處理闌尾系膜,闌尾基底部穿孔、斷裂,切除闌尾。①根部7號絲線縫扎二道,加闌尾系膜或腸脂垂覆蓋殘端;②闌尾從盲腸壁處斷裂22例,行根部U字型縫合,外加漿肌層包埋縫合;③從根部置入蘑菇頭膠管一根,行回盲部造瘻術10例,荷包縫合收緊固定引流管,術後3周拔造瘻管,術後均置腹腔引流管, 術後5-7d拔引流管。
1.3 預後
術後未發現糞瘻、腹腔膿腫、出血,均痊癒出院。
2 討論
闌尾根部縫扎加殘端荷包埋入是闌尾切除的經典術式。但闌尾根部穿孔化膿波及回盲部,回盲部蜂窩織炎,質硬、組織脆弱,則很難將闌尾包埋入盲腸壁內,如勉強多次荷包縫合可能造成盲腸死腔或盲腸壁破裂。荷包縫合若過大或過緊、過密均可影響盲腸壁的血供,導致盲腸壁壞死、穿孔和膿腫形成,成為糞瘻或粘連性腸梗阻的致病原因[1]。
急性壞疽性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎,如闌尾根部或回盲部充血腫脹明顯,組織脆弱,採用7號絲線在闌尾根部縫扎二道,留一尾線,再將闌尾系膜或盲腸腸脂垂覆蓋闌尾殘端打結。如闌尾根部壞疽或穿孔不能進行闌尾根部縫扎或結紮,採用回盲部根部U字縫合2針打結,漿肌層再作一8字形縫合,收緊縫線打結,並將闌尾系膜或腸脂垂覆蓋回盲部縫扎處並打結。若盲腸壁蜂窩織炎嚴重,組織質脆, 回盲部縫合困難或不滿意,則從闌尾根部殘端處置入蘑菇頭膠管一根,行回盲部造瘻,管周荷包縫合,固定造瘻管,常規在右下腹闌尾區放置一根膠管引流。將闌尾系膜或腸脂垂覆蓋在闌尾根部殘端上,目的在於防止粘連、糞瘻發生。術後5-7d拔除引流管,術後3周拔回盲部造瘻管。
糞瘻形成是闌尾切除術後最嚴重的併發症,嚴重者可危及生命,也是外科醫生在闌尾切除中關注的重點,闌尾切除術後糞瘻形成的原因較多,如闌尾殘端結紮線脫落,盲腸結核、盲腸腫瘤潰破。盲腸組織水腫、脆弱使荷包縫合困難, 不管荷包縫合條件強行荷包縫合,造成盲腸壁缺血,癒合欠佳,壞死穿孔。文獻報道糞瘻發生率0.7%-3.7%[2]。本組無1例糞瘻發生,如遇腹腔感染,嚴重時吸出腹腔積液,用生理鹽水沖洗腹腔至沖洗液乾淨,如遇侷限性腹膜炎,則用紗布蘸淨右下腹、盆腔滲液,常規在右下腹闌尾區放置引流管1根,另經右外側腹戳孔引出,目的在於觀察及早發現糞瘻, 防止腹腔膿腫發生。腹腔內放入術爾泰100mL,將下移的大網膜平鋪在切口下,防止腸管與腹壁粘連,術後12h儘早下床活動,年老者24h後一定要下床活動,以利腸功能恢復,腸功能恢復早,腸管內壓力低,血運好了,也助於防止糞瘻發生。
綜上所述,闌尾根部因糞石嵌頓穿孔,炎症波及回盲部, 不適應再行闌尾切除經典術式,術中根據回盲部炎症嚴重情況合理選用闌尾根部雙重縫扎,盲腸壁U字縫合或經闌尾根部行回盲部造瘻術式也是一種安全的方法。
參 考 文 獻
[1]周國雲,丁超,胡維君等.根部單純結紮法闌尾切除術1276例報告[J].臨床外料雜誌,2006,14 ***1***:49-50.
[2]吳言濤.闌尾切除術後切口長期不癒合的原因探討及防治[J].實用外科雜誌, 1992, 12***4***: 178.
癲癇持續狀態臨床治療