老年性心臟瓣膜病怎麼治療

　　老年性心臟瓣膜主要是指老年退行性心臟瓣膜病，或稱老年鈣化性心臟瓣膜病。往往老年人患上這種疾病後有哪些治療呢?下面小編整理了老年性心臟瓣膜病的治療以供大家閱讀。

　　老年性心臟瓣膜病病因

　　老年性心臟瓣膜的確切病因尚未完全闡明。但臨床及實驗研究表明，瓣膜鈣化多見於60～65歲以上的老年人，其發病率隨年齡增長而增高，結合瓣膜退行性變的特點，認為老年性鈣化性瓣膜病的病因，可能與老年人全身代謝紊亂，特別是鈣磷代謝紊亂有關。業已證明，衰老的過程常伴有細胞內鈣含量增加，鈣跨膜分佈梯度降低，鈣從骨骼向軟組織轉移，因而骨鈣與血鈣梯度和細胞外鈣與細胞內鈣梯度降低，最終導致細胞內鈣含量增加而產生功能障礙。這種鈣轉移可能與老年人維生素D缺乏有關。另外，從病理形態上分析，發現鈣化的瓣膜首先在膠原纖維中有細胞外中性脂肪浸潤，隨後鈣鹽沉積。故有作者認為，導致動脈粥樣硬化的易患因素也是導致瓣膜鈣化的易患因素。多數學者認為，由於心瓣膜及其支架長期經受血流不斷衝擊、磨損及機械應力作用，可能是其致病基礎，特別是在主動脈壓力增高者。還有學者認為，遺傳也可能與瓣膜鈣化有關。

　　老年性心臟瓣膜病的治療

　　主動脈瓣置換術

　　主動脈瓣置換術現已廣泛應用於治療主動脈瓣狹窄，是一種安全有效的治療方法。據國外統計資料，65歲以上老年人手術存活率可達85%～95%，5年存活率達60%。若合併冠心病應在主動脈瓣置換術時同時進行冠脈搭橋術。Blakemen等對100例75歲以上主動脈瓣狹窄病人進行了研究，單純施行主動脈瓣置換術44例，同時進行冠脈搭橋術56例，術後平均隨訪23個月，存活率71%。主動脈瓣置換術是治療老年性主動脈瓣病唯一選擇，並已成為安全有效的方法。主動脈瓣置換術可明顯改善長期生存率和生活質量。高齡不應成為這種手術的禁忌證。手術的適應證是：①已出現心絞痛、暈厥及心力衰竭者;②跨瓣壓差大於6.67 kPa者。

　　經皮穿刺球囊瓣膜成形術

　　經皮球囊擴張術是一種治療瓣膜狹窄的新技術，Cribier等報告應用該法治療92例嚴重鈣化的主動脈瓣狹窄患者，平均主動脈跨瓣壓差從9.98±3.46 kPa降至3.99±1.73 kPa，平均主動脈瓣口面積增加1倍，臨床症狀明顯改善。66例術前心功能Ⅲ～Ⅳ級，出院時58例轉為Ⅰ～Ⅱ級。有人認為只要病例選擇得當，對老年二尖瓣狹窄者也可安全施行二尖瓣球囊擴張術，其即刻和遠期效果良好 。圍術期少數病人可發生急性心肌梗死、體迴圈栓塞、心臟破裂伴心包填塞。部分病人發生嚴重瓣膜反流、穿孔、撕裂、心律失常等。因此提出老年性退行性心臟瓣膜病的球囊擴張的適應證是：①嚴重瓣膜狹窄需緊急進行非心臟手術者;②嚴重的主動脈瓣狹窄伴明顯心功能不全者，宜先行球囊擴張術，為瓣膜置換創造有利條件;③二尖瓣尚柔軟的患者;④外科手術風險極大的患者。

　　主動脈瓣去鈣化術

　　McBride等應用超聲聲能對22例嚴重主動脈瓣狹窄者行去鈣化術，結果主動脈瓣口面積成倍加大，平均跨瓣壓差下降到術前的1/3。King等總結分析了92例主動脈瓣去鈣化術結果，平均隨訪7年，心功能改善61%。Worley用電液壓衝擊波去除沉積於狹窄瓣膜上的鈣化塊獲得成功。

　　去鈣化術的優點是：①可改變瓣膜的解剖結構，恢復瓣膜功能;②術後可獲得較低跨瓣壓力階差;③不需抗凝，血栓栓塞發生率低;④心內膜炎發生率低。缺點是狹窄易復發，且技術操作有一定難度。

　　去鈣化術的指標是：①75歲以上退行性主動脈瓣狹窄;②主動脈瓣和***或***瓣環鈣化;③輕～中度主動脈瓣狹窄伴有嚴重冠心病;④左室功能差，射血分數<0.25;⑤不能作抗凝治療的患者。

　　二尖瓣重建術

　　二尖瓣重建術***或稱二尖瓣成形術***是利用外科手術在保留病人自身瓣膜的基礎上對病變的二尖瓣結構進行修復、成形，以達到恢復其正常生理功能的目的。根據不同的病變性質和程度，重建內容涉及瓣環、瓣葉、瓣下腱索和乳頭肌。瓣環重建術是指糾正擴大的二尖瓣瓣環以改善二尖瓣的關閉狀態的手術，術式有：①單側或雙側交界處瓣環縫縮術;②部分瓣環縫縮術;③人工瓣環植入術。瓣葉重建術主要是恢復二尖瓣瓣葉有效面積和活動度，往往需結合瓣環、瓣下成形術進行。因瓣葉脫垂或其他原因有瓣膜過剩時，可部分切除瓣葉後再間斷縫合。對侷限性纖維結節或纖維束可行切除或削薄，對瓣葉穿孔可直接縫合或補片修復。腱索重建術是指對腱索粘連融合者行分離、鬆解性開窗、乳頭肌劈開;對腱索過長者，可將乳頭肌劈開後把部分腱索疊入縫縮;對腱索斷裂者，將斷裂的腱索縫合在鄰近的腱索上，也有人將對側腱索與脫垂之瓣葉相縫合，以糾正瓣葉脫垂。

　　二尖瓣重建術與置換術比較具有下述優點：①保留自身瓣膜結構;②不用或少用抗凝劑;③術後左心功能恢復和遠期存活率優於換瓣;④手術死亡率低;⑤病人費用降低。所以，在瓣膜病變沒有發展到完全不能修復的程度時，進行二尖瓣重建術，對提高術後病人生活質量具有重要意義。

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