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:正確的手術處理
包紮傷口時用柔軟敷料墊於指樸蹼間,以免汗液浸泡面板而發生糜爛,遊離植皮處應適當加壓,用石膏託將患肢固定,以利修復組織的癒合,一般應於腕關節功能位、掌指關節屈曲位,指間關節微屈位固定,如關節破壞,日後難以恢復活動功能者,手部各關節應固定於功能位,神經、肌腱和血管修復後固定的位置應以修復的組織無張力為原則,固定時間依修復組織的性質而定。如血管吻合後固定2周,肌腱縫合後固定3—4周,神經修復後根據有無張力固定4—6周,關節脫位為3周,骨折4—6周,抬高患肢,防止腫脹。應用破傷風抗毒血清,並用抗生素預防感染。術後10—14天拆除傷口縫線,組織癒合黑儘早拆除外固定,開始住和被動功能鍛鍊,並輔以物理治療,促進功能早日恢復。需二期修復的深部組織,根據創口癒合和區域性情況,在1—3個月內進行修復。 手部骨折與脫位治療目的是保持和恢復關節的活動功能。治療原則為早期準備復位和牢固的固定,閉合創口防止感染引起關節功能障礙,早期功能鍛鍊防止關節僵直。
無論創口情況和損傷的嚴重程度如何,骨折與關節脫位均應立即處理,關節脫位復位後應注意關節側副韌帶和關節囊的修復,掌握、指骨骨折應立即復位,並根據情況用克知針作固定,且克氏針應儘量不穿入關節,以免影響關節功能,亦可採用微型鋼板螺絲釘固定。
末節指骨骨折,多無明顯移位,一般勿須內固定,末節指骨遠端的粉碎性給這可視為軟組織損傷處理,如有甲下血腫,可在指甲上刺孔引流,達到減壓和止痛的目的。
肌腱損傷:肌腱是手部關節活動的傳動裝置,具有良好的滑動功能,肌腱損傷將導致嚴重的手部活動功能帳戶。肌腱損傷除損傷範圍小雨肌腱的50%或損傷的肌腱功能可能被其他肌腱所替代,如單純指淺屈肌腱損傷,其功能可被指深屈肌腱所替代而可不予以修復外,均應予以修復。
肌腱損傷,有良好的面板覆蓋時,均應進行一期修復,伸指肌腱無腱鞘具有腱周組織,位於手背的疏鬆皮下組織中,術後粘連較輕,斷裂後均主張一期修復,且術後效果良好屈指肌腱特別是從中節指骨中部至掌橫紋,即指淺屈肌腱中節指骨的止點到掌指關節平面的屈肌腱鞘起點。亦稱“無人區”,此區內有指深、淺屈肌腱,單純指淺屈肌腱損傷可不予修復,而深、淺屈肌腱均損傷時,以往認為術後粘連而不修復,二期行肌腱移植術,隨著對肌腱癒合機制的研究和認識,現在主張任何部位的屈指肌腱損傷,包括以往所謂的“無人區”均應在清創後行一期修復。如腱鞘完整,亦主張修復腱鞘。
肌腱縫合的方法很多,如雙“十”字縫合法、編織縫合法、Bunnell縫合法,鋼絲抽出縫合法,Kessler縫合法,Kleinert縫合法等。縫合方法的選擇可根據肌腱損傷的情況以及術者的技術和條件來決定,近年來有采用顯微外科縫合法,其目的是儘量減少對肌腱血供的影響,有利於肌腱癒合和減少粘連。
肌腱縫合黑一般應固定3—4周,待肌腱癒合後,拆除固定進行活動功能噸位並輔以理療,近年來,認為肌腱縫合後早期活動有利於減少粘連和功能恢復,主張屈指肌腱斷裂修復後將患指用橡皮條固定在屈曲位,術後早期採用主動伸指、被動屈指的保護性被動活動鍛鍊,但這種方法應在有經驗的醫師指導下進行,否則可能引起縫合肌腱斷裂。
神經損傷:神經斷傷,修復越早,效果越好,創口小清潔、面板覆蓋良好,具有一定技術和修復條件者,應儘量在清創時一期進行修復。如缺乏條件可及時轉送條件較好的醫院治療或將神經兩斷端的神經外膜固定於周圍組織,防止神經退縮,記錄損傷情況,待傷口癒合2—3周後轉送他院在行修復。
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