先天性耳前瘻管治療的臨床分析

    【摘要】目的　探討採用不同治療方法，治療先天性耳前瘻管的臨床效果。方法 對110例先天性耳前瘻管的患者，其中59例行耳前瘻管切開引流或抗感染治療；其餘51例分為感染組與非感染組兩組，行耳前瘻管切除術並給予抗生素預防感染。結果（1）耳前瘻管切開引流或抗感染治療者平均癒合時間明顯長於手術切除瘻管者；（2）耳前瘻管切開引流或抗感染治療的複發率高於瘻管切除術的複發率；（3）耳前瘻管切除術中，非感染組與感染組的複發率無明顯差異。結論  早期手術切除先天性耳前瘻管，既縮短了治療時間，也節省了治療費用；手術技巧和熟練程度是治癒耳前瘻管和減少復發的關鍵。
【關鍵詞】先天性耳前瘻管  耳前瘻管切除術  耳前瘻管切開引流
        先天性耳前瘻管是耳鼻喉科的常見病，容易感染及復發。我院於2008年至2010年期間，採用不同方法治療耳前瘻管110例，現將臨床觀察結果報告於下：
        1  資料與方法
        （1）臨床資料
        110例中男性50例，女性60例，年齡5～50歲，單側80例，雙側30例；其中59例患者耳前瘻管感染，行耳前瘻管切開引流或抗感染治療。其餘51例分為感染組與非感染組兩組，感染組21例，非感染組30例，行耳前瘻管切除術。
        （2）治療方法
        A． 耳前瘻管切開引流或抗感染治療：在耳前瘻管膿腫形成之前用75%酒精區域性溼敷，同時口服抗生素；膿腫形成的患者行膿腫切開引流，3%雙氧水沖洗術腔，並採用慶大黴素紗條換藥。
        B．耳前瘻管切除術：分為非感染組和感染組兩組，非感染指術前無感染。術前剃除耳周5cm範圍內的毛髮，取仰臥位，頭偏向對側；以鈍針頭向瘻管內注入2%亞甲藍，勿使其外溢，著色後作為術中分離瘻管的標誌。成人採用1%利多卡因區域性浸潤麻醉；小兒不配合手術者用基礎麻醉加局麻或全麻。於耳前瘻管外口面板作一梭形切口，切開面板及皮下組織，用血管鉗或組織鉗夾持瘻口處，用剪刀沿著著色的瘻管鈍、銳性分離直至盲端，完整切除。瘻管與軟骨粘連及穿過軟骨者，應切除部分軟骨；區域性有面板破潰，或肉芽組織形成者，用刮匙將其刮除；切除後用慶大黴素沖洗術腔，褥式縫合後加壓包紮，不留死腔。感染組術前靜滴抗生素，同時切開沖洗換藥，3—5天后行手術切除，術後可放置橡皮引流條，放置引流條者須24小時內取出，術後5-7天拆線，術後應用抗生素預防感染。
        （3）治癒標準
        耳前瘻管切開引流或抗感染治療組一年無復發或手術後無感染為臨床治癒，耳前瘻管切除術組一年無復發為治癒。 
        2  結果
        （1）治癒時間：切開引流或抗感染治療者平均癒合時間為15.6天；瘻管切除者非感染組為5.8天，感染組為10.7天，兩組平均癒合時間為8.6天。即切開引流或抗感染治療者平均癒合時間明顯長於手術切除瘻管者。
        （2）切開引流或抗感染治療與瘻管切除術的複發率：切開引流或抗感染治療59例中，復發10例，複發率17%；瘻管切除術51例，復發2例，複發率4%。說明切開引流或抗感染治療的複發率高於瘻管切除術的複發率，差異有顯著性。
        （3）瘻管切除術中非感染組與感染組的複發率：非感染組中瘻管切除術後復發1例，複發率1.9%，感染組復發1例，複發率1.9%；說明兩組的術後複發率無明顯差異。
        3  討論
        先天性耳前瘻管是一種常見的先天性外耳畸形，是胚胎期第一、二鰓弓的小丘樣結節融合不良或第—鰓裂閉合不全所致。通常採用控制感染後在非感染期行手術治療，治療時間較長；通過對110例先天性耳前瘻管治療的臨床觀察，總結出以下體會：（1）如果患者條件允許，應儘早手術切除瘻管，以降低複發率和縮短治療時間；僅在發病初期瘻管口周圍疼痛，但無明顯腫脹時可以考慮區域性用75%酒精溼敷，同時口服或者靜脈滴注抗生素治療。（2）手術時機的選擇，非感染組與感染組的耳前瘻管切除術後的複發率無明顯差異，因此無感染時可隨時手術；有感染且膿腫形成時，宜切開膿腫，膿腔以3%雙氧水沖洗後3天即可手術切除；對於膿腫破潰後有大量肉芽組織形成的耳前瘻管，宜在感染消除後手術切除，避免病變殘留，復發及因面板缺損較大而需二期植皮。        （3）術前準備，靜脈滴注抗生素（可以聯合使用頭孢類加氧氟沙星），膿腫切開後，用3%雙氧水徹底沖洗術腔，3%碘酊塗布術腔，放置慶大黴素引流條，每日一次，共三天。（4）亞甲藍的使用，耳前瘻管切除時，術前注入亞甲藍後，術中僅見囊腔及大的分支有著色，對於細小的分支，由於感染後纖維組織增生，瘢痕形成，細小分支被封閉使亞甲藍不能進入，因此術前亞甲藍染色僅供參考；對於感染期手術患者因術前切開換藥，瘻管囊腔開放，對此類患者不主張使用亞甲藍。（5）耳前瘻管切除的注意事項，若面板缺損較多，可用凡士林紗布將創面覆蓋，待其自行修復或二期植皮；面神經出莖乳孔後，其顳支和顴支分別支配耳前肌、耳上肌和顴肌，在分離瘻管及切除肉芽和瘢痕組織時，切忌盲目操作以免損傷面神經。（6）術後復發的原因，瘻管囊壁與耳輪腳緊密接觸，軟骨膜切除不徹底致殘留上皮組織；瘢痕組織切除不徹底，導致感染後存留於瘢痕中的上皮組織未能切除。
        早期手術切除先天性耳前瘻管既縮短了治療時間，也節省了治療費用；手術技巧和熟練程度是治癒耳前瘻管和減少復發的關鍵。 
參 考 文 獻
[1] 姚紅兵，汪武，徐潔.小兒先天性耳前瘻管的感染期手術治療，臨床耳鼻咽喉科雜誌，2003，17（7）：443.
[2] 許軍，史波寧.感染期耳前瘻管切除術，中國耳鼻咽喉—頭頸外科，2005，12（4）：268.
[3] 樑利偉.174例先天性耳前瘻管治療的臨床觀察，2007，9（3）：660

先天性耳前瘻管治療的臨床分析
臨床護理工作中防範醫患糾紛的幾點