大葉性肺炎和小葉性肺炎的區別

　　大葉性肺炎:主要是由肺炎鏈球菌引起,病變累及一個肺段以上肺組織,以肺泡 內瀰漫性纖維素滲出為主的急性炎症。大葉性肺炎與小葉性肺炎的區別是什麼呢?下面就跟著小編一起來看看吧。

　　大葉性肺炎與小葉性肺炎的區別

　　大葉性肺炎：主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內瀰漫性纖維素滲出為主的急性炎症。病變起始於區域性肺泡，並迅速蔓延至一個肺段或整個大葉。

　　小葉性肺炎：是以肺小葉為單位的灶狀急性化膿性炎症。由於病灶多以細支氣管為中心，故又稱支氣管肺炎。病變起始於支氣管，並向其周圍所屬肺泡蔓延。 臨床表現

　　大葉性肺炎的臨床表現：臨床上起病急驟，常以高熱、惡寒開始，繼而出現胸痛、咳嗽、咳鐵鏽色痰，呼吸困難，並有肺實變體徵及外周血白細胞計數增高等。病程大約一週，體溫驟降，症狀消失。該病多發生於青壯年男性。疾病常見誘因有受涼、勞累或淋雨等。

　　小葉性肺炎的臨床表現：臨床上主要表現為發熱、咳嗽、咳痰等症狀，聽診肺部可聞及散在的溼性囉音。多見於小兒和年老體弱者。

　　病因及其發病機制

　　大葉性肺炎多種細菌均可引起大葉性肺炎，但絕大多數為肺炎鏈球菌，其中以Ⅲ型致病力最強。肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌，有莢膜，其致病力是由於高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。少數為肺炎桿菌、金黃*色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎鏈球菌為口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自淨功能及機體的抵抗力正常時，不引發肺炎。當機體受寒、過度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防禦功能被削弱，細菌侵入肺泡通過變態反應使肺泡壁毛細血管通透性增強，漿液及纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中細菌迅速繁殖，並通過肺泡間孔或呼吸細支氣管向鄰近肺組織蔓延，波及一個肺段或整個肺葉。大葉間的蔓延繫帶菌的滲出液經葉支氣管播散所致。 小葉性肺炎多由細菌感染所致，常為多種細菌混合感染。凡能引起支氣管炎的細菌幾乎都能導致本病。常見的致病菌通常為口腔及上呼吸道內致病力較弱的常駐寄生菌，如肺炎鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌等。某些誘因如患急性傳染病、營養不良、受寒等使機體抵抗力下降，呼吸道的防禦機能受損，粘液分泌增多，這些細菌即可入侵細支氣管及末梢肺組織並繁殖，引起小葉性肺炎。病原菌多經呼吸道侵入肺組織，僅少數經血道引起本病。某些因大手術、心力衰竭等長期臥床的病人，由於肺部血液迴圈緩慢，產生肺淤血、水腫，加之血液本身的重力作用，使侵入的致病菌易於繁殖，導致墜積性肺炎。全身麻*醉、昏迷病人及某些溺水者或胎兒由於某些原因發生宮內呼吸等，常誤將分泌物、嘔吐物等吸入肺內，引起吸入性肺炎。這兩種肺炎亦屬於小葉性肺炎。

　　X線表現

　　大葉性肺炎早期僅見肺紋理增粗或受累的肺段、肺葉稍模糊。隨著病情進展，肺泡內充滿炎性滲出物，表現為大片炎症浸潤陰影或實變影，在實變陰影中可見支氣管充氣徵，肋膈角可有少量胸腔積液，在消散期，X線顯示炎性浸潤逐漸吸收，可有片狀區域吸收較快，呈現“假空洞”徵，多數病例在起病3～4周後才完全消散。老年患者病灶。

　　小葉性肺炎的X線表現多樣，大多數表現為兩肺野下部中、內帶沿支氣管分佈的不規則斑點狀或小片狀緻密影，境界較模糊。病變密度不均勻，中心密度較高，多伴有肺紋理增粗。病變可以比較散在且較小，也可集中呈大片融合趨勢，但不侷限於一肺段或一肺葉。

　　大葉性肺炎與小葉性肺炎的區分方法

　　最主要的是X線，所謂大葉肺炎，侵犯的就是肺的大葉醫`學教育網蒐集整理。X線可見的是大片狀的。

　　①大葉性肺炎：病原體先在肺泡引起炎症，經肺泡間Cohn孔向其他肺泡擴散，致使部分或整個肺段、肺葉發生炎症改變。典型者表現為肺實質炎症，通常並不累及支氣管。致病菌多為肺炎鏈球菌;

　　②小葉性肺炎：病原體經支氣管入侵，引起細支氣管、終末細支氣管及肺泡的炎症，常繼發於其他疾病，如支氣管炎、支氣管擴張、上呼吸道病毒感染以及長期臥床的危重患者。其病原體有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原體以及軍團菌等。支氣管腔內有分泌物，故常可聞及溼性囉 音，無實變體徵。X線顯示為沿肺紋理分佈的不規則斑片狀陰影，邊緣密度淺而模糊，無實變徵象。肺下葉常受累。

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